Что вызывает диабетический кетоацидоз в теле человека

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы, лечение

Что вызывает диабетический кетоацидоз в теле человека

  • Диабетический кетоацидоз (ДКА) является результатом обезвоживания связанного с дефицитом инсулина, высоким уровнем сахара в крови и органических кислот, называемых кетонами.
  • Диабетический кетоацидоз связан со значительными нарушениями химии тела, которые устраняются при правильной терапии.
  • Диабетический кетоацидоз обычно возникает у людей с сахарным диабетом 1-го типа, но также может развиться у любого человека с диабетом.
  • Так как сахарный диабет 1 типа обычно поражает людей в возрасте до 25 лет, диабетический кетоацидоз чаще всего встречается в этой возрастной группе, но это состояние может развиться в любом возрасте. Мужчины и женщины затрагиваются в равной степени.

Диабетический кетоацидоз возникает, когда организм человека с сахарным диабетом обезвоживается. Так как в ответ на это происходит стрессовая реакция организма, гормоны начинают расщеплять мышцы, жиры и клетки печени на глюкозу (сахар) и жирные кислоты для использования в качестве топлива.

К этим гормонам относятся глюкагон, гормон роста и адреналин. Эти жирные кислоты превращаются в кетоны с помощью процесса, называемого окислением. Организм съедает свои собственные мышцы, жир и клетки печени для получения энергии.

При диабетическом кетоацидозе организм переходит с нормального обмена веществ (с использованием углеводов в качестве топлива) к состоянию голодания (используя жир в качестве топлива). В результате этого возникает повышение уровня сахара в крови, поскольку инсулин недоступен для транспорта глюкозы в клетки для последующего использования.

Когда уровень сахара в крови повышается, почки не могут удерживать сбрасываемый в мочу лишний сахар, что приводит к повышенному мочеиспусканию и вызывает обезвоживание. Как правило, у людей с диабетическим кетоацидозом теряется около 10% всей жидкости организма.

Также при повышенном мочеиспускании характерна значительная потеря калия и других солей.

Наиболее распространенными причинами развития диабетического кетоацидоза у людей с сахарным диабетом, являются:

  • Инфекции, приводящие к диарее, рвоте и/или высокой температуре;
  • Пропуск или неправильная доза инсулина;
  • Недавно диагностированный или недиагностированный сахарный диабет.

К другим причинам развития диабетического кетоацидоза относятся:

  • сердечный приступ (инфаркт)
  • инсульт
  • травма
  • стресс
  • злоупотребление алкоголем
  • злоупотребление наркотиками
  • хирургическое вмешательство

Лишь низкий процент случаев не имеет идентифицируемой причины.

Симптомы и признаки диабетического кетоацидоза

Человек с диабетическим кетоацидозом может испытывать один или несколько из следующих симптомов:

  • чрезмерная жажда
  • частое мочеиспускание
  • общая слабость
  • рвота
  • потеря аппетита
  • спутанность сознания
  • боль в животе
  • одышка
  • дыхание Куссмауля
  • больной вид
  • сухая кожа
  • сухость во рту
  • учащение пульса
  • низкое кровяное давление
  • увеличение частоты дыхания
  • характерный фруктовый запах при дыхании
  • потеря сознания (диабетическая кетоацидотическая кома)

Когда обращаться за медицинской помощью

Когда вам следует обратиться к врачу:

  • Если у вас есть какая-либо форма сахарного диабета, обратитесь к врачу если у вас очень высокий уровень сахара в крови (обычно более 19 ммоль/л) или умеренное повышение, которое не реагирует на лечение на дому.
  • Если у вас сахарный диабет и начинается рвота.
  • Если у вас сахарный диабет и сильно повысилась температура тела.
  • Если вы плохо себя чувствуете, проверьте уровень кетонов в моче домашними тест-полосками. Если уровень кетонов в моче умеренный или высокий, обратитесь к вашему врачу.

Когда вам следует вызвать скорую помощь:

Человек с сахарным диабетом должен быть доставлен в отделение неотложной помощи больницы, если он:

  • выглядит сильно больным
  • обезвожен
  • со значительной спутанностью сознания
  • очень слаб

Также срочно необходимо вызвать скорую помощь если у человека с сахарным диабетом наблюдается:

  • одышка
  • боль в груди
  • сильная боль в животе со рвотой
  • высокая температура (выше 38,3°C)

Диагностика диабетического кетоацидоза

Диагноз диабетический кетоацидоз обычно ставится после того, как врач получает историю болезни пациента, проводит физическое обследование и анализирует лабораторные анализы.

Для постановки диагноза будут сделаны анализы крови для документирования уровня сахара, калия, натрия и других электролитов в крови. Также обычно выполняются тесты на уровень кетонов и функции почек вместе с образцом пробы крови (для оценки уровня pH крови).

Другие тесты могут также быть использованы для проверки патологических состояний, которые могут вызвать диабетический кетоацидоз, на основании истории болезни и результатов физического обследования. К этим диагностическим процедурам относятся:

  • рентгенография грудной клетки
  • электрокардиограмма (ЭКГ)
  • анализ мочи
  • компьютерная томография головного мозга (в некоторых случаях)

Самопомощь в домашних условиях при диабетическом кетоацидозе

Домашний уход, как правило, направлен на предотвращение диабетического кетоацидоза и снижение умеренно повышенного и высокого уровня сахара в крови.

Если у вас сахарный диабет 1 типа, вы должны следить за своим уровнем сахара в крови, как инструктирует ваш врач. Проверяйте уровень сахара в крови чаще в следующих случаях:

  • если вы плохо себя чувствуете
  • если вы боретесь с инфекцией
  • если у вас недавно была болезнь или вы травмировались

Ваш лечащий врач может рекомендовать лечение умеренно повышенного уровня сахара в крови с помощью дополнительных инъекций короткодействующей формы инсулина. Люди с диабетом должны предварительно организовать режим дополнительных инъекций инсулина, а также более частый мониторинг уровня глюкозы в крови и уровня кетонов в моче для домашнего лечения, когда уровень сахара в крови начнет расти.

Будьте бдительны в отношении признаков инфекции и держите себя хорошо гидратированными, выпивая достаточно жидкости без сахара в течение дня.

Лечение диабетического кетоацидоза

Восполнение жидкости и введение инсулина внутривенно являются первичным и наиболее критически важным начальным лечением диабетического кетоацидоза.

Эти два важных шага устраняют обезвоживание, снижают уровень кислотности крови и восстанавливают нормальный баланс сахара и электролитов. Жидкость нужно вводить с умом, избегая чрезмерной скорости ее введения и больших объемов из-за риска развития отека головного мозга.

Калий, как правило, добавляют в физраствор для внутривенного введения с целью коррекции истощения этого важного электролита.

Введение инсулина не следует откладывать – его следует назначать в виде непрерывной инфузии (а не в виде болюса – большой дозы, которую дают быстро), чтобы остановить дальнейшее образование кетонов и стабилизировать функцию ткани, путем доставки калия обратно в клетки организма. Когда уровень глюкозы в крови снизился ниже 16 ммоль/л, глюкозу можно вводить совместно с продолжающимся введением инсулина, чтобы избежать развития гипогликемии (низкий уровень сахара в крови).

Люди с диагнозом диабетический кетоацидоз, как правило, принимаются в больницу для лечения в стационаре и могут быть приняты в отделение интенсивной терапии.

Некоторые люди с легким ацидозом с незначительными потерями жидкости и электролитов, которые способны самостоятельно пить жидкость и следовать медицинским инструкциям, могут безопасно лечиться в домашних условиях.

Однако они все же нуждаются в последующем наблюдении врача. Лица с сахарным диабетом, испытывающие рвоту, должны быть госпитализированы в больницу или центр неотложной помощи для дальнейшего наблюдения и лечения.

В случаях умеренного обезвоживания с пограничным диабетическим кетоацидозом, вы можете лечиться и уйти домой из отделения неотложной помощи, если вы благонадежны и будете следовать всем указаниям вашего лечащего врача.

Независимо от того, лечитесь ли вы дома или наблюдаетесь в больнице, важно продолжать тщательный мониторинг уровня сахара в крови и уровня кетонов в моче. Повышенный уровень сахара в крови следует контролировать с помощью дополнительных доз инсулина и употребления большого количества не содержащих сахара жидкостей.

Долговременный уход должен включать действия, направленные на достижение хорошего контроля уровня сахара в крови.

Уход включает скрининг и лечение осложнений сахарного диабета путем сдачи периодических анализов крови на гемоглобин A1C, функцию почек и холестерин, а также ежегодное обследование глаз на диабетическую ретинопатию и регулярный осмотр стоп (для выявления ран или повреждения нервов).

Как предотвратить диабетический кетоацидоз

Действия, которые человек с сахарным диабетом может предпринять для предотвращения развития диабетического кетоацидоза, включают:

  • Тщательный мониторинг и контроль сахара в крови, особенно во время инфекции, стресса, травмы или других серьезных заболеваний;
  • Дополнительные инъекции инсулина или других лекарств от диабета по указанию вашего врача;
  • Обращение к врачу в кратчайшие сроки по мере необходимости.

Прогноз и осложнения лечения

При инвазивных методах лечении большинство людей, у которых развивается диабетический кетоацидоз, могут ожидать полного выздоровления. Смертельные случаи достаточно редки (2% случаев), но могут возникать, когда состояние не лечится.

Также возможно развитие осложнения в связи с инфекцией, инсультом и сердечным приступом. К осложнениям, связанным с лечением диабетического кетоацидоза относятся:

  • низкий уровень сахара в крови
  • низкий уровень калия
  • скопление жидкости в легких (отек легких)
  • судорожные припадки
  • остановка сердца
  • отек головного мозга

Источник: https://www.magicworld.su/sakharnyj-diabet/769-diabeticheskij-ketoatsidoz-prichiny-simptomy-lechenie.html

Диабетический кетоацидоз – причины, симптомы, лечение

Что вызывает диабетический кетоацидоз в теле человека

До изобретения инсулина диабетический кетоацидоз был причиной высокого уровня смертности среди диабетиков.

В наше время это осложнение также угрожает здоровью больных инсулинозависимым диабетом (СД1) и больным СД2 с большим стажем. Заболевание развивается на фоне недостаточности инсулина (своего или введенного извне).

Спровоцировать его может любой сильный стресс – нервные переживания, травмы, инфекционные болезни.

Если не начать вовремя лечение, неминуемо разовьется коматозное состояние, заканчивающееся смертью. Как не пропустить начало заболевания, и какие меры надо принять рассказано ниже.

Чем отличается диабетический кетоацидоз и ацетон в моче

Кетоновые тела (кетоны) – это органические соединения, синтезируемые в печени при “энергетическом голодании” (нехватке углеводов) из жиров и белков. Организм переходит в состояние кетоза. Легко определяемый маркер этого состояния – ацетон в моче. Избыточное содержание кетонов в моче называют кетонурией.

Кетоз – нормальное физиологическое состояние, при котором дефицит энергии в организме покрывается за счет кетонов. Организм северных народов (чукчей и эскимосов) генетически настроен на такой обмен веществ.

Кетоновые тела в организме присутствуют всегда в незначительном количестве. Обычно анализы показывают их отсутствие. Наличие ацетона может быть следствием:

  • Перегревания;
  • Голодания;
  • Обезвоживания;
  • Низкоуглеводной диеты;
  • Декомпенсированного сахарного диабета.

У здоровых людей ацетон в моче исчезнет сам по себе после устранения причины (перегрева, голодания, обезвоживания). В некоторых случаях рекомендуют сбалансированное питание и употребление сорбентов.

Если ацетон определяется в моче несколько дней подряд, это свидетельствует о возможной серьезной болезни. Кетоны исчезнут после излечения основного заболевания.

Ацетон в моче беременных женщин свидетельствует о сильном токсикозе.

У детей до 12 лет из-за недоразвитости поджелудочной железы могут часто наблюдаться колебания ацетона в моче. Высокие энергетические затраты в этом возрасте и несовершенство обменных процессов вынуждают организм обращаться за помощью к внутренним запасам.

Ресурсы глюкозы в организме ребенка быстро истощаются при эмоциональном перенапряжении, сильной физической нагрузке, высокой температуре. Ребенку всегда должно быть доступно питье, чтобы избавляться от шлаков (в данном случае – кетонов). Его потребность в сладком нужно удовлетворять.

У здоровых людей, переходящих на низкоуглеводную диету, ацетон в моче может наблюдаться в течение периода адаптации (иногда он может затянуться на месяц). Затем включаются механизмы саморегуляции и кетоны практически полностью утилизируются мышцами и мозгом.

Рост кетонов в моче у людей, ограничивающих потребление углеводов с целью похудения – хороший признак, свидетельствующий о сжигании подкожного жира.

Больной диабетом может придерживаться низкоуглеводной диеты при жестком контроле уровня сахара и кетонов. Одновременно высокие уровни сахара и кетонов недопустимы.

Неконтролируемый кедоз может привести к значительному увеличению в крови кетоновых тел и вызвать сдвиг PH в кислую сторону. ”Закисление”организма чревато серьезными сбоями в его работе. Возникает патологическое состояние –кетоацидоз.

При недостаточном количестве инсулина организм начинает испытывать голод даже при избытке поступающей в организм глюкозы. Начинают вырабатываться кетоновые тела, усвоение которых затруднено из-за высокого уровня глюкозы. На фоне обезвоживания концентрация кетонов растет, организм “закисляется” – развивается диабетический кетоацидоз.

Для больного сахарным диабетом ацетон в крови — это грозное предупреждение о развивающемся кетоацидозе на фоне декомпенсированного СД.

Чем опасен диабетический кетоацидоз при сахарном диабете

Заболевание развивается незаметно, до его вступления в острую фазу может пройти несколько дней. За это время при недостатке инсулина концентрация сахара в крови растет, организм обезвоживается; попытка восполнить дефицит энергии за счет распада жиров приводит к образованию кетонов.

На почки возрастает нагрузка, из организма вымываются соли; организм «закисляется». Из костей усиленно вымываются кальций и магний. Страдает кровоснабжение тканей сердца и мозга. Поражается щитовидная железа.

От избытка кетонов организм пытается избавиться при помощи систем выделения – легких, почек, кожи. Дыхание больного, его моча и кожа приобретают характерный “сладковато-кислый” запах.

Развивающийся кетоацитоз при сахарном диабете сопровождается:

  • Расстройством кровообращения.
  • Расстройством дыхания.
  • Расстройством сознания.

Финишная стадия — отек мозга, который приведет к остановке дыхания, остановке сердца, летальному исходу.

Во время болезни высокая температура способствует разрушению инсулина. В этом случае состояние кетоацидоза развивается быстро, за несколько часов.

Причины кетоацидоза

Гипергликемия+высокая концентрация кетонов в моче=диабетический кетоацидоз.

Развитие диабетического кетоацидоза связано с недостатком инсулина в организме. В случае инсулинозависимого диабета это может быть вызвано следующими причинами:

  • Недостаточными дозами инсулина. Этим часто “грешат” пациентки, следящие за своим весом.
  • Некачественным инсулином.
  • Изменением условий инъекции: смена места укола, пропуск инъекции.
  • Резко возросшей потребностью в увеличенной дозе инсулина, вызванной особым состоянием (инфекционное заболевание, травма, беременность, инсульт, инфаркт, стресс).

  Гипогликемическая кома – симптомы, лечение

При инсулиннезависимом диабете развитие заболевания возможно в случае нехватки собственного инсулина:

  • У диабетиков “со стажем”. В этом случае постоянное присутствие кетонов в моче свидетельствует о необходимости прибегнуть к экзогенному инсулину.
  • При особом состоянии диабетика – инфекциях, инсульте, инфаркте, травме, стрессе.

Во время болезни недопустимо пропускать инъекции инсулина или снижать его дозу. При отсутствии аппетита рекомендуется употреблять соки (введенные углеводы учитывайте по хлебным единицам).

“Голодный” кетоацидоз при сахарном диабете может наблюдаться при гипогликемии. В этом случае помогут меры, применяемые для борьбы с низким уровнем сахара.

Больной диабетом, употребляющий алкоголь, рискует впасть в “алкогольный” кетоацидоз. Алкоголь способствует росту кетонов и одновременно понижает уровень сахара.

Симптомы диабетического кетоацидоза

В отличие от гипогликемии это осложнение при сахарном диабете развивается постепенно. К первичным признакам, свидетельствующим о гипергликемии:

  • постоянной жажде;
  • ощущению сухости во рту;
  • позывам к частым мочеиспусканиям,

добавляются признаки, указывающие на отравление организма кетонами:

  • Слабость;
  • Головная боль;
  • Снижение аппетита;
  • Наличие кетонов в моче.

На этой стадии развития болезни возможно купировать кетоацидоз при сахарном диабете самостоятельно.

При выявлении поздних симптомов:

  • отвращении к пище, особенно мясной;
  • болях в животе;
  • тошноте, рвоте;
  • поносе;
  • запахе ацетона изо рта;
  • шумном учащенном дыхании,

необходима срочная госпитализация.

Диабетический кетоацидоз: что это, причины, симптомы, лечение

Что вызывает диабетический кетоацидоз в теле человека
Кетоацидоз – опасное осложнение сахарного диабета, которое без адекватного и своевременного лечения может привести к диабетической коме или даже к летальному исходу.

Состояние начинает прогрессировать в том случае, если организм человека не может в полной мере использовать глюкозу как источник энергии, так как в нём не хватает гормона инсулина.

В таком случае активизируется компенсаторный механизм, и организм начинает использовать в качестве источника энергии, поступающие жиры.

Онлайн консультация по заболеванию «Кетоацидоз». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Эндокринолог.

  • Этиология
  • Степени
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Осложнения
  • Лечение
  • Профилактика

В результате расщепления жиров образуются кетоны. Эти вещества являются отходами, которые постепенно накапливаются в теле человека и отравляют его. Выраженная интоксикация может привести к диабетической коме. Если не оказать пациенту своевременную помощь, то последствия могут быть плачевными.

Учёные впервые описали симптомы кетоацидоза у детей и взрослых ещё в 1886 году. До того момента, пока не был изобретён инсулин, диабетический кетоацидоз практически всегда приводил к летальному исходу. Сейчас же ситуация значительно улучшилась. Процент смертности очень низкий. Главное – своевременно начать проводить полноценную и адекватную терапию.

Диабетическому кетоацидозу подвержены взрослые и дети, у которых в анамнезе числится сахарный диабет первого типа.

Стоит отметить, что данное опасное состояние довольно редко встречается при сахарном диабете второго типа.

Лечение патологии следует проводить только в стационарных условиях, чтобы врачи имели возможность постоянно мониторить состояние больного и при необходимости проводить реанимационные мероприятия.

Диабетический кетоацидоз у взрослых и детей характеризуется недостаточностью гормона инсулина, повышением концентрации глюкозы и кетоновых тел в организме человека, появлением ацетона в моче, а также нарушением метаболизма. Особенно тяжело данное состояние протекает у детей и подростков с плохо компенсированным сахарным диабетом 1 типа.

Что такое диабетический кетоацидоз

Это состояние является острой декомпенсацией диабета из-за дефицита инсулина. Чаще от кетоацидоза страдают пациенты при 1 типе болезни. Тяжелый кетоацидоз приводит к коме, которая может быть первым проявлением высокого сахара крови. Особенно часто так обнаруживают диабет у детей и подростков.

При аутоиммунном разрушении поджелудочной железы начальные признаки появляются в тот момент, когда функционирует всего 10-15% клеток, вырабатывающих инсулин. Они не могут обеспечить утилизацию глюкозы, поступающей с пищей. Диабетику по жизненным показаниям требуется введение инсулина в инъекциях. Более 16% пациентов с диабетом 1 типа умирают от кетоацидоза и его последствий.

При втором типе болезни кетоацидотические состояния появляются реже и их чаще связывают с отсутствием лечения. Больной может самостоятельно прекратить принимать таблетки из-за рекламных уловок производителей биодобавок, либо полагает, что соблюдения диеты достаточно для компенсации болезни.

Опасность кетоацидоза подстерегает и пожилых пациентов, у которых имеется длительный «стаж» болезни.

Со временем поджелудочная железа истощается, так как для преодоления устойчивости к производимому инсулину она должна работать в усиленном режиме.

Наступает период, когда инсулиннезависимый диабет превращается в инсулинопотребный. Диабетики обязательно в таких случаях, помимо таблеток, должны получать и инсулин.

Рекомендуем прочитать статью о диабетической коме. Из нее вы узнаете о типах диабетической комы, признаках и симптомах, а также о том, какой будет сахар и дыхание больного, первой помощи и диагностике диабетических ком. А здесь подробнее о первичном подозрении на диабет.

Опасности

Есть факторы, которые провоцируют и становятся главными причинами кетоацидоза при сахарном диабете:

  • слабое внимание к степени соотношений глюкозы, применяя глюкометр;
  • неисполнение диеты рекомендованные диабетикам;
  • травматические повреждения;
  • хирургическая операция на поджелудочной железе;
  • неверные дозировки ввода инсулина;
  • сломалась инсулиновая помпа;
  • потребление препаратов, гасящих эффект инсулиновых лекарств;
  • при диабете создается среда, способствующая формированию инфекции;
  • недостаточная компенсация углеводов;

К осложнениями кетоацидоза относят: кома кетоацидотического характера; нарушение свёртываемости крови; опухлость мозга; отек легких; острая сердечная недостаточность; гипокалиемия; ОПН.

Причины развития

Кетоацидоз может возникать при отсутствии инсулинотерапии из-за незнания пациента о наличии диабета, но на практике чаще он связан с погрешностями лечения:

  • больной пропускает уколы, а иногда и прием пищи из-за отсутствия аппетита и подташнивания на фоне повышенной глюкозы крови или инфекции с лихорадкой;
  • самовольная отмена уколов или таблеток. При диабете второго типа обнаруживают, что больной многие месяцы (или даже годы) не принимал медикаменты и не измерял гликемию;
  • острые воспаления внутренних органов;
  • присоединение нарушений работы надпочечников, гипофиза, щитовидной железы;
  • систематическое пренебрежение диетой, злоупотребление алкоголем;
  • ошибочное введение низкой дозы инсулина (слабое зрение, неисправная ручка, инсулиновая помпа);
  • нарушения кровообращения – инфаркт, инсульт;
  • оперативные вмешательства, травмы;
  • бесконтрольное применение медикаментов, содержащих гормоны, мочегонные.

Этиология

К развитию диабетической кетоацидотической комы могут привести следующие факторы:

  • нелеченый и нераспознанный диабет;
  • прекращение введения инсулина или других сахароснижающих препаратов, а также необоснованное снижение их доз;
  • острые гнойные инфекции и другие интеркуррентные заболевания;
  • физическая или психическая травма, оперативные вмешательства и другие стрессовые воздействия;
  • грубые нарушения диеты (избыток углеводов, жиров), алкогольные и пищевые интоксикации;
  • частая повторная рвота, понос;
  • длительное голодание;
  • беременность;
  • сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт, инсульт, тромбоз).

Механизм развития кетоацидоза

Абсолютный дефицит инсулина при 1 типе диабета или нарушение к нему чувствительности (относительная недостаточность) при втором приводят к последовательным процессам:

  1. В крови повышен уровень глюкозы, а клетки «голодают».
  2. Организм воспринимает дефицит питания как стресс.
  3. Начинается выброс гормонов, которые препятствуют функциям инсулина – контринсулярных. Гипофиз выделяет в кровь соматотропин, адренокортикотропный, надпочечники – кортизол и адреналин, поджелудочная – глюкагон.
  4. В результате работы контринсулярных факторов повышается образование в печени новой глюкозы, распад гликогена, белков и жиров.
  5. Из печени глюкоза поступает в кровь, повышая и так уже высокий уровень гликемии.
  6. Большая концентрация сахара приводит к тому, что жидкость из тканей по законам осмоса переходит в сосуды.
  7. Ткани обезвожены, в них снижено содержания калия.
  8. Глюкоза выводится через почки (после повышения гликемии до 10 ммоль/л), уводя с собой жидкость, натрий, калий.
  9. Общее обезвоживание, нарушение баланса электролитов.
  10. Сгущение крови, ускоренное образование тромбов.
  11. Снижение притока крови к головному мозгу, почкам, сердцу, конечностям.
  12. Низкий почечный кровоток является причиной прекращения выделения мочи и острой почечной недостаточности с резким возрастанием сахара.
  13. Кислородное голодание запускает процессы бескислородной переработки глюкозы (анаэробный гликолиз) и накопления молочной кислоты.
  14. Использование жиров вместо глюкозы для получения энергии сопровождается образованием кетонов (оксимасляная, ацетоуксусная кислоты и ацетон). Они не могут эффективно выводиться из-за низкой фильтрации мочи в почках.
  15. Кетоновые тела закисляют кровь (ацидоз), раздражают дыхательный центр (тяжелое дыхание Куссмауля), оболочку кишечника и брюшину (острая боль в животе), нарушают функции головного мозга (кома).

Угнетение сознания при кетоацидозе связано и с обезвоживанием мозговых клеток, дефицитом кислорода из-за соединения гемоглобина с глюкозой, потерей калия и распространенным тромбозом (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

Патогенез кетоацидотической комы

После начала действия некоторых провоцирующих факторов развития осложнения сахарного диабета, в организме начинается цепочка патологических процессов, которые ведут к развитию симптомов осложнения, а также к возможным последствиям. Каким же образом развивается кетоацидотическая кома и ее симптомы?

Во-первых, в организме появляется инсулиновая недостаточность, а также продуцирование в избыточном количестве контринсулярных гормонов. Такое нарушение приводит к недостаточному обеспечению тканей и клеток глюкозой и уменьшению ее утилизации. В таком случае, в печени происходит подавление гликолиза и развивается гипергликемическое состояние.

Во-вторых, под влиянием гипергликемии возникает гиповолемия (уменьшение ОЦК), потеря электролитов в виде калия, натрия, фосфатов и других веществ, а также дегидратация (обезвоживание).

В-третьих, из-за уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК) начинается усиленное продуцирование катехоламинов, которые становятся причиной еще большего ухудшения функционального действия инсулина в печени. А при таком состоянии, когда в этом органе наблюдается избыток катехоламинов и недостаток инсулина, начинается мобилизация жирных кислот из жировой ткани.

Завершающим этапом механизма осложнения является усиление выработки кетоновых тел (ацетон, ацетоацетат, бета-гидроксимасляная кислота).

Из-за такого патологического состояния организм не в силах метаболизировать и выводить кетоновые тела, которые связываются с накапливающимися ионами водорода, в результате чего происходит снижение уровня рН крови и содержание бикарбоната и формирование метаболического ацидоза.

Компенсаторный ответ организма происходит в виде гипервентиляции и снижения парциального давления углекислого газа. Кетоацидотическая кома под влиянием такого патогенеза начинает проявлять симптомы.

Стадии прогрессирования

На начальном этапе кетоацидоз компенсируется выведением кетоновых тел с мочой. Поэтому признаков отравления организма нет или они минимальные. Первая стадия называется компенсированным кетозом.

Он по мере ухудшения состояния переходит в декомпенсированный ацидоз. На фоне повышения уровня ацетона и кислот сознание вначале становится спутанным, больной замедленно реагирует на окружающее.

В крови резко повышается глюкоза и кетоновые тела.

Затем наступает прекома, или тяжелый кетоацидоз. Сознание сохранено, но реакция больного на внешние раздражители крайне слабая. Клиническая картина включает симптомы нарушения всех видов обмена. На четвертой стадии развивается кома, при отсутствии экстренной помощи она приводит к летальному исходу.

Последние этапы на практике редко удается разграничить, поэтому снижение уровня сознания расценивается как диабетический кетоацидоз, требующий реанимационных мероприятий.

Симптомы у взрослых и детей

Признаки повышения сахара в крови нарастают постепенно. Это является основным отличием любой гипергликемической комы от гипогликемической, развивающийся очень быстро. Обычно гликемия увеличивается до кетоацидоза не менее, чем за 2-3 суток и только на фоне тяжелой инфекции или острого нарушения кровообращения этот период сокращается до 16-18 часов.

К ранним признакам кетоза относятся:

  • снижение аппетита вплоть до отвращения к пище;
  • тошнота, позывы на рвоту;
  • неутолимая жажда;
  • обильное выделение мочи;
  • сухость и жжение кожи, слизистых;
  • заторможенность;
  • потеря веса;
  • головная боль;
  • обездвиженность;
  • легкий запах ацетона (похож на моченые яблоки).

У части пациентов все эти признаки отсутствуют или они смазаны даже на фоне высокого сахара крови. Если провести в это время экспресс-определение кетонов в моче, то тест будет положительным. Если не измерять гликемию хотя бы раз в день, то первую стадию комы можно пропустить.

В дальнейшем отмечается быстрое прогрессирование кетоацидоза:

  • снижается тонус кожи и мышц;
  • падает давление крови;
  • учащается пульс;
  • снижается объем выделяемой мочи;
  • тошнота и рвота прогрессируют, рвотные массы приобретают коричневатый цвет;
  • дыхание углубляется, становится шумным, частым, появляется ощутимый запах ацетона;
  • на лице возникает типичный румянец из-за расслабления стенок капилляров.

Нарастает боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки. Эти симптомы, вместе с тошнотой, коричневыми рвотными массами, повышением температуры и лейкоцитов в крови приводят к ошибочной диагностике острого живота и направлению пациентов в хирургию.

Источник: https://pb17.ru/endokrinologiya/priznaki-ketoacidoza.html

Опасный враг на пути больного сахарным диабетом 1 и 2 типа — кетоацидоз

Что вызывает диабетический кетоацидоз в теле человека

Диабетический кетоацидоз — это очень опасное для жизни осложнение, возникающее у больных сахарным диабетом.

Это осложнение характеризуется нехваткой специализированного гормона инсулина (он отвечает за распад глюкозы в крови человека), так же увеличивается уровень кислотности организма; возможно появление ацетона в моче пациента.

Данный недуг достаточно распространен среди диабетиков, особенно среди болеющих сахарным диабетом 1 типа. Среди заболевших 1 типом данное осложнение может послужить первым симптомом заболевания, чаще всего оно развивается из-за несвоевременной диагностики болезни. Протекает осложнение чаще всего ярко, вплоть до кетоацидотической комы.

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа может развиться в результате травмы, например, оперативного вмешательства. У больных диабетом второго типа осложнение развивается значительно реже, возникает в результате различных инфекционных заболеваний мочеполовой системы, инфарктов и инсультов.

Спровоцировать его могут и заболевания эндокринной системы, такие как тиреотоксикоз. Протекает недуг обычно не так интенсивно, как при первом типе, так как обычно вовремя выявляется.

Давайте разберемся, что такое кетоацидоз и как выявить первые признаки осложнения.

Симптомы

    Жажда
    Этот симптом должен послужить первым тревожным звоночком; человек с осложнением начинает испытывать практически неутолимую жажду, постоянно хочет пить, употребляет большие объемы жидкости.
  1. Частое мочеиспускание
    Пациент начинает часто ходить в туалет, при этом на поздних стадиях развития кетоацидоза наблюдается уменьшение количества выделяемой мочи, в очень тяжелых формах моча может перестать вырабатываться.
  2. Запах
    У человека с кетоацидозом можно почувствовать легкий запах ацетона, присутствующий в дыхании.
  3. Сонливость
    Больной испытывает очень сильную сонливость, может быть заторможенным, медлительным.
  4. Головная боль и головокружение
    У пациента болит голова, возможно легкое головокружение.
  5. Потеря сознания
    В самых критических ситуациях больной теряет сознание, зрачки не реагируют на яркий свет. В таком случае можно вести речь о кетоацидотической коме.

Причины возникновения осложнения

Причин возникновения кеотацидоза не так много. Самой часто встречающейся причиной заболевания является несвоевременная постановка диагноза ( в случае диабета 1 типа), так же причинами могут стать инфекционные заболевания, различные травмы, проблемы с сердечнососудистой системой ( инфаркт миокарда).

Еще одной причиной появления болезни может стать неправильно подобранная дозировка инсулинсодержащих препаратов.

Стадии развития заболевания

1 стадия
Данная стадия характерна слабо выраженными симптомами вроде жажды, частого хождения в туалет, головными болями. Если у человека с диагностированным сахарным диабетом появляются хотя бы некоторые из симптомов, это повод заподозрить неладное.

2 стадия
Этот этап развития заболевания еще называют промежуточным. Патогенез характерен усилением раннее описанных симптомов.

К ним прибавляются рвота, появляется тахикардия ( ритм сердечных сокращений увеличивается ), снижается быстрота реакций, зрачки начинают хуже реагировать на яркий свет, может понижаться артериальное давление, кожа заболевшего становится сухой и неприятной на ощупь.

Запах ацетона, если его не было до этого, появляется изо рта, если запах присутствовал, то он усиливается и становится более заметным.

3 стадия
Самая тяжелая стадия из всех.

Характеризуется потерей сознания, полным отсутствием реакции на внешние раздражители ( яркий свет не раздражает зрачки, которые все время находятся в суженном состоянии).

Запах ацетона натсолько сильный, что ощущается на приличном расстоянии, видно шумное и редкое дыхание ( так называемое «дыхание Куссмауля» ). На данном этапе больной впадает в кетоацидотическую кому.

Диагностика кетоацидоза

В лабораторных условиях это осложнение диагностируется путем анализа на содержание в моче кетонов и ацетона. Так же путем анализа крови выясняют содержание калия, глюкозы и кетоновых тел. Но тесты можно провести и самостоятельно; в аптеке можно купить специальные тест-полоски на проверку содержания ацетона в моче.

Лечение и неотложная помощь

При остром развитии тяжелой стадии болезни необходимо провести ряд мероприятий для поддержания нормальной жизнедеятельности до приезда медиков и начала терапии в реанимации.

В случае остановки дыхания необходимо обеспечить приток воздуха к легким, для этого необходимо проводить их вентиляцию путем искусственного дыхания.

Желательно мониторить показатели больного до приезда скорой помощи, чтобы сообщить специалистам последние данные.

Лечение необходимо для восстановления больших объемов жидкости, потерянной в ходе болезни, проводится инсулинотерапия, каждый час проверяется уровень ацетона в моче пациента и уровень кетоновых тел в крови. Проводится устранение патологического состояния больного, контролируются его показатели.

Кетоацидоз у детей

Чаще всего признаки осложнения проявляются внезапно и в острой форме.

Это связано с раннее не выявленным сахарным диабетом 1 типа. Симптомы заболевания у детей идентичны симптомам у взрослых, только у не до конца сформировавшихся организмов течение кетоацидоза ускоряется в несколько раз.

Причинами могут являться неправильная дозировка инсулинсодержащих препаратов или нерегулярное их введение, стрессовые ситуации так же могут навредить ребенку. При подозрениях на этот недуг необходимо провести тест на содержание ацетона в моче и как можно быстрее показать ребенка специалисту.

Профилактика осложнения

Если у вас уже поставлен диагноз «сахарный диабет» то во избежание развития заболевания необходимо соблюдать осторожность в приеме пищи и в вводе лекарственных препаратов в домашних условиях.

При принятии решения о похудении необходимо делать это осторожно, не сбрасывать лишние килограммы резко, нужно постепенно снижать вес до желаемого уровня. Для заболевших с первым типом диабета нет строгих ограничений в еде, достаточно выполнять советы лечащего врача по дозировке инсулина.

Для больных вторым типом нужно придерживаться строгой диеты для избежания повторных рецидивов.

Из данного видео Вы сможете узнать, как предотвратить появление большого количества ацетона в организме?

Кетоацидоз является очень опасным и коварным врагом, с которым необходимо бороться. По международной классификации болезней (код по МКБ 10) кетоацидозу присвое код – Е10-Е14.

При обнаружении симптомов заболевания у себя или кого-то из близких срочно необходимо провести все необходимые манипуляции и обратиться к врачу.

Источник: https://diabet.guru/oslozhneniya-saharnogo-diabeta/ketoatsidoz.html

WikiDiabet.Ru
Добавить комментарий