Как долго восстанавливается поджелудочная железа

Реабилитационный период после лечения острого панкреатита: восстановление поджелудочной с минимальным риском осложнений

Как долго восстанавливается поджелудочная железа

Острый панкреатит — заболевание, сопровождающееся временным выключением функции железы. Без проведения реабилитации существуют высокие риски не вылечить пациента. При этом развивается хроническая потеря многочисленных функций органа. Реабилитация применяется на всех этапах оказания медицинской помощи.

В организме человека поджелудочная выполняет немалое количество важных функций. Она секретирует внутрь просвета двенадцатиперстной кишки ферменты пищеварения.

Панкреатит вызывает гибель клеток, неконтролируемое попадание энзимов в кишечный сок, а потом в кровь. Без реабилитации клеткам железы сложно восстановиться.

Вторая важная группа функций — синтез гормонов. К гормональным субстанциям относится инсулин, глюкагон и соматостатин. Все они имеют белковое происхождение. Без адекватной коррекции развивается диабет.

Сроки восстановления органа и его нормального функционирования

Болезнь может протекать по-разному. Отдельные случаи настолько тяжелые, что служат показанием к удалению органа. Реабилитация после панкреатэктомии становится очень длительной и сложной. Восстановлению подлежат не все функции.

Если приступ панкреатите удалось купировать с помощью медикаментозного лечения, реабилитационные меры можно выполнить за 30-60 дней.

Но болезнь протекает индивидуально. Поэтому подход к реабилитации определяют частным образом. При легких приступах улучшения можно добиться за 14 дней.

Диета

Среди восстановительных мер при воспалении поджелудочной лечебное питание занимает особое место. Как во время лечения приступа, так и в течение всего периода реабилитации рекомендуется снижать секрецию всех ферментов. С этой целью вводят ряд ограничений:

  • снижение доли жирной пищи;
  • исключение острых и пряных продуктов;
  • предпочтение в пользу пищи, приготовленной на пару;
  • запрет на использование приправ;
  • противопоказано курение и употребление спиртных напитков.

В пищу рекомендуются продукты и блюда, меню стола № 5 по Певзнеру. Реабилитация подразумевает четкое выполнение диетических рекомендаций. Со временем меню должно расширяться, но постепенно.

Рекомендуем ознакомиться:

Медикаментозная коррекция

После перенесенного панкреатита показанием к лечению с помощью лекарственных средств служит появление симптомов недостаточности внешнесекреторной и инкреторной функции. В первом случае назначают ферментные препараты.

Дозировка устанавливается в зависимости от клинической картины, а также от активности эластазы и липазы в кале.

Лечить пациента с потерей или недостаточностью внешнесекреторной функции следует постоянно. Пожизненный прием таких средств, как Панкреатин, Креон или Пангрол вкупе со следованием диетическим рекомендациям позволяет уберечься от рецидивов панкреатита. Это и является основной задачей лечения как на госпитальном, так и на реабилитационном этапе терапии.

При инкреторной недостаточности уменьшается выработка инсулина. Такое состояние становится причиной вторичного диабета. Его лечением занимается гастроэнтеролог совместно с эндокринологом. Иногда требуется заместительная инсулинотерапия, но чаще обходятся пероральными средствами — таблетками. Обычно это Метформин, Глидиаб, Янувия и другие средства.

Бальнеотерапия

Лечебные воды в лечении заболеваний органов пищеварительного тракта используются часто. Но главное условие — достижение ремиссии. Когда у пациента обострение, употребление минеральной воды приведет к усугублению состояния.

Электролиты, которые помогают восстановить функции поджелудочной, это кальция гидрокарбонат, а также магний. Они в большом количестве содержатся в славяновской и московской воде. В восстановительных целях полезна также Ессентуки №4.

Славяновская вода при панкреатите

Продолжительность лечения находится в интервале между 3 и 4 неделями. Вода должна быть подогрета до 37.5 градусов по цельсию. Объем принимаемой жидкости увеличивается постепенно с четверти до целого стакана (200-300 мл). Полноценный лечебный объем — по 1 стакану воды за час до еды. Всего трижды в сутки.

Физиотерапия

Использование этих вспомогательных методик показано также в стадию ремиссии. Физиотерапевты любят назначать грязи. Это может быть сегментарное нанесение на область живота согласно зонам иннервации. Второй вариант — комбинация с другими физиотерапевтическими методами: гальваногрязь, диатермо-грязь.

Грязелечение в реабилитационных целях

Процедуры с использованием такого фактора, как местное тепло, применяются с большой осторожностью, так как могут стать причиной распространения зоны панкреонекроза при обострении.

Нужно понимать, что эти методики применимы лишь вне обострения. С таким лечением решают вопрос после приступа панкреатита. Тепловой эффект оказывает УВЧ, магнитотерапия, а также озокеритотерапия.

Выраженный болевой синдром служит показанием для назначения электрофореза с Новокаином. Эта же методика лечения может использоваться для стимуляции пищеварения. Но тогда вместо Новокаина лечат цинком и сульфатом магния.

Лечебная гимнастика

При хронических заболеваниях ЛФК является вспомогательным методом терапии. Она позволяет упростить дыхание. Второе важное условие — исключение напряжения мышц брюшного пресса. Оно вызывает дополнительное раздражение органов холецисто-панкреатодуоденальной зоны. При этом реализуются условия для развития обострения.

Комплексы дыхательной гимнастики разрабатываются для каждого пациента отдельно. Для пациентов их выполнение не вызывает большой трудности. Правильно дышать можно учиться в любой обстановке и при любых условиях. Главное — правильное соблюдение техники.

Гимнастические элементы для восстановления после панкреатита

Для восстановления функций органа, а также общей реабилитации разрешается плавание. Напряжение брюшины не показано во избежание возможного обострения.

Для массажа органов брюшной полости и забрюшинного пространства можно использовать большой гимнастический мяч. На него можно упираться передней стенкой живота. Но напрягаться нужно минимально.

Чем раньше начаты реабилитационные меры при хроническом или остром панкреатите, тем больше вероятность восстановления или достижения ремиссии.

Поэтому заниматься восстановлением нужно начинать сразу, еще на госпитальном этапе. Второй этап может оказываться в поликлинике. Лучше всего дополнить реабилитацию санаторно-курортным лечением.

Источник: https://lechigastrit.ru/pankreatit/obraz-zhizni/reabilitaciya-posle-obostreniya.html

Восстановление поджелудочной железы

Как долго восстанавливается поджелудочная железа

Поджелудочная железа – очень уязвимый орган пищеварительной системы, ведь именно на нее оказывается больше всего нагрузки при употреблении человеком пищи. Кроме того, она занимается выработкой гормонов и прочих веществ, необходимых для поддержания обменных процессов в организме.

И когда функциональность железы выходит из строя, естественно, что это негативным образом сказывается на работе всего организма. Поэтому каждый человек должен регулярно проходить обследование в клиниках, чтобы отслеживать функциональность железы и в случае ее нарушения, сразу же начать проводить лечебные мероприятия, которые предотвратят дальнейшее развитие болезни.

А что делать в этом случае и как восстановить поджелудочную железу, вы сейчас и узнаете.

Функции поджелудочной железы

Прежде чем говорить о том, восстанавливается ли поджелудочная железа и как это делается, необходимо несколько слов сказать о функциональности этого органа. Поджелудочная железа – это самая большая железа в человеческом организме, на которую возложено сразу несколько функций:

  • выработка пищеварительных ферментов, способствующих нормальному перевариванию и усвоению белков, жиров и углеводов;
  • синтез гормонов, необходимых для поддержания углеводного, жирового и белкового обмена в организме.

Условно поджелудочную железу подразделяют на 3 части:

  • головка находится около селезенки;
  • тело располагается за желудком;
  • хвост находится рядом с 12-перстной кишкой.

По всей поджелудочной проходят протоки, через которые осуществляется выброс панкреатического сока. А ее клетки подразделяют на эндокринные и экзокринные функции.

Бета-клетки (экзокринные) составляют всего 2% органа и являются ответственными за выработку гормонов – инсулина, глюкагона, соматостатина и полипептина. Все они являются ответственными за обменные процессы, происходящие в организме человека.

Остальные же 98% органа состоят из эндокринных клеток, которые занимаются синтезом пищеварительных ферментов – липазы, амилазы и протеазы.

Строение поджелудочной железы

Если же по каким-то причинам происходит сбой в работе этих клеток, поджелудочная перестает выполнять свои функции в полном объеме. В результате этого в ней возникают воспалительные и застойные явления, которые провоцируют развитие некротических процессов, при которых отмечается отмирание ее клеток.

Все это, естественно, негативным образом сказывается на самочувствии человека.

И если своевременно не помочь поджелудочной железе, то это может обернуться развитием серьезных заболеваний, при развитии которых наблюдается дисфункция органа и нарушение пищеварительных, а также обменных процессов в организме.

Причины, провоцирующие нарушение работы поджелудочной железы

Функции поджелудочной железы могут быть нарушены по разным причинам. Самыми распространенными из них являются:

  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкогольными напитками);
  • травмы железы, полученные во время хирургических вмешательств, падений или ударов;
  • желчнокаменная болезнь;
  • рак поджелудочной;
  • кисты поджелудочной;
  • панкреатит (воспаление тканей железы) и т.д.

Но самой распространенной причиной, почему поджелудочная железа может не работать, является неправильное питание.

Злоупотребление жирными и жареными продуктами питания провоцирует усиление выработки поджелудочной железой пищеварительных ферментов, что, конечно же, оказывает на нее сильную нагрузку.

А если железа постоянно перегружается, со временем она «изнашивается», ее клетки повреждаются и воспаляются, что и приводит к нарушению функциональности поджелудочной.

Симптомы нарушения работы поджелудочной железы носят различный характер. В этом случае степень проявления болезни зависит от тяжести протекания и масштабности распространенности патологических процессов.

Если поджелудочная плохо работает, то это первым делом сказывается на пищеварении, что проявляется различными расстройствами со стороны ЖКТ. Человека могут беспокоить следующие симптомы:

  • изжога;
  • тошнота;
  • длительное ощущение тяжести в желудке после употребления пищи;
  • рвота;
  • отрыжка с привкусом горечи;
  • диарея или запор.

При воспалении поджелудочной всегда возникают боли в правом или левом подреберье

Если воспалительные процессы в поджелудочной привели к спазмам протоков и сужению их просвета, то это становится причиной застоя в ней панкреатического сока и активизации процессов самопереваривания, что сопровождается сильным болевым синдромом. При этом боль всегда носит опоясывающий характер. Одновременно с ней открывается рвота и отмечается сильная слабость. Такая симптоматика свидетельствует об остром панкреатите и требует немедленной госпитализации больного.

При этом его не стоит везти самостоятельно в клинику. Нужно вызвать на дом бригаду врачей. А пока она добирается, больному нужно оказать первую помощь. Заключается она в следующем:

  • больного нужно усадить таким образом, чтобы его верхняя часть туловища была немного наклонена вперед;
  • сделать внутримышечную инъекцию Но-шпы (таблетки давать ни в коем случае нельзя!);
  • приложить к области поджелудочной железы холодный компресс.

Остальные лечебные мероприятия проведут врачи, как только доберутся до места. Как правило, в таких ситуациях они сразу же отвозят пациента в стационар, где ему проводится следующее лечение:

  • назначается голодная диета;
  • ставятся капельницы с участием спазмолитиков, обезболивающих, антиферментных препаратов.

Все лекарства для лечения поджелудочной должен назначать только врач с учетом индивидуальных особенностей организма больного

После выписки пациенту назначается лечение, которого он должен придерживаться на протяжении длительного времени.

Что делать, если функции поджелудочной нарушены?

Сразу же стоит отметить, что восстановить работу поджелудочной железы, если она уже нарушена, невозможно. Поэтому если у вас были выявлены проблемы с этим органом, вам придется приготовиться к тому, что препараты и диета станут для вас лучшими друзьями.

Принимать лекарства, поддерживающие поджелудочную, придется постоянно. Речь сейчас идет о ферментных препаратах, способствующих нормализации пищеварительных процессов. В их составе находится такое вещество, как панкреатин, имеющий животное происхождение.

Среди таких препаратов самыми распространенными являются:

  • Панкреатин,
  • Мезим,
  • Креон 1000,
  • Панзинорм,
  • Фестал и т.д.

При нарушении функций поджелудочной такие препараты необходимо принимать несколько раз в день во время или после еды. Но так как в них, помимо панкреатина, содержатся и другие вспомогательные вещества, на которые у больного может быть аллергия, назначать такие медикаменты должен только врач после проведенного анамнеза.

Ферментные препараты

Помимо ферментных препаратов, расстройства поджелудочной железы лечатся также и при помощи спазмолитических средств.

Их принимают при периодических болях, так как они эффективно снимают спазмы в протоках железы, тем самым нормализуя отток панкреатического сока.

Среди таких медикаментов наиболее распространенным является такое лекарство, как «Но-шпа». Ее прием рекомендуется осуществлять также на протяжении длительного времени.

Важно! При обострении болезни и возникновении острого болевого синдрома осуществлять прием Но-шпы в таблетках ни в коем случае нельзя! Таблетки попадают в желудок, стимулируя тем самым выработку пищеварительных ферментов, что приводит только к усилению боли. Поэтому в таких ситуациях спазмолитические препараты должны вводиться либо внутримышечно, либо внутривенно!

Ферментные и спазмолитические препараты – это основные медикаменты, которые назначаются больным для восстановления поджелудочной. Остальные лекарственные средства (противовоспалительные, блокаторы рецепторов и т.д.), чтобы не нагружать печень, используются только по мере необходимости и подбираются строго в индивидуальном порядке.

Питание при нарушенной работе поджелудочной

Восстановление поджелудочной железы – это сложный и трудоемкий процесс, который требует от больного не только систематический прием лекарственных препаратов, но и некоторых ограничений в питании. В данном случае назначается лечебная диета №5, которая полностью исключает из рациона больного продукты питания, которые оказывают раздражающее действие на поджелудочную. Среди таковых находятся:

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • молочные и кисломолочные продукты питания с высоким процентом жирности (более 2,5%);
  • сдобная свежая выпечка;
  • кондитерские изделия;
  • копчености;
  • соленья;
  • колбасные изделия;
  • полуфабрикаты;
  • острые приправы и соусы;
  • жареные блюда;
  • консервы;
  • газированные напитки;
  • фаст-фуд;
  • шоколад;
  • грибы;
  • крепкий кофе и чай;
  • спиртные напитки.

Основные правила диеты при дисфункции поджелудочной

Вместо этого рекомендуется употреблять продукты, улучшающие работу поджелудочной. К ним относятся:

  • фрукты и овощи;
  • крупы;
  • вторичные рыбные и мясные бульоны;
  • рыбные и мясные блюда, приготовленные на пару;
  • творог, сыр, йогурт, кефир, ряженка и прочие кисломолочные продукты с низким содержанием жиров;
  • компоты, кисели;
  • сухари;
  • галетное печенье;
  • травяные чаи.

Несмотря на небольшой список разрешенных продуктов, при хорошей фантазии из них можно готовить различные блюда, которые разнообразят рацион больного. И если их употреблять постоянно, это позволит быстро улучшить работу поджелудочной железы и стабилизировать состояние больного.

Поддерживать поджелудочной железу можно не только правильным питанием и лекарствами, но и средствами нетрадиционной медицины. Действуют они следующим образом:

  • снимают спазмы в протоках железы;
  • купируют воспалительные процессы;
  • стимулируют выработку пищеварительных ферментов;
  • активизируют регенерационные процессы;
  • улучшают усвоение питательных веществ и т.д.

Однако чтобы нормализовать работу поджелудочной народными средствами, применяться они должны только после предварительного согласования с лечащим врачом. При этом их прием должен обязательно сочетаться с диетой и медикаментозной терапией.

Картофель

Если больного постоянно беспокоят признаки плохой работы поджелудочной (тошнота, боль, рвота и т.д.), то в этом случае может помочь обычный сырой картофель. Из него готовится сок, который затем необходимо пить перед каждым приемом пищи в количестве ½ стакана. Готовить такой сок предварительно не нужно, так как максимальный срок его хранения составляет всего 15 минут.

Пить картофельный сок можно только в свежем виде

Картофельный сок для улучшения работы поджелудочной готовится так: берутся клубни картофеля, тщательно промываются под проточной водой и пропускаются через соковыжималку. Если ее нет, то на помощь придет обычная терка. Нужно натереть картофель, а после отжать из него сок.

При воспалении поджелудочной также помогает картофельный сок, который смешивается с морковным в пропорции 1:1. Такой напиток следует выпивать по 200 мл за раз перед употреблением пищи (за 15-20 минут) 2-3 раза в день.

Ромашка и бессмертник

Эти травы также помогают поддерживать функцию железы. Они обеспечивают быстрое купирование воспалительных процессов и болевого синдрома. Из этих трав готовится настой.

Для этого берут ромашку и бессмертник (по 1 ст.л.), заливают кипящей водой (двумя стаканами) и настаивают около 30 минут.

Полученный напиток процеживают, делят на 3 равные части и выпивают в течение дня за 10-15 минут до еды.

Травяные отвары можно пить вместо чая, но они обязательно должны быть свежими

Овес

Чтобы устранить неприятные симптомы, которыми проявляется дисфункция поджелудочной, рекомендуется регулярно употреблять отвар из неочищенного овса. Для этого потребуется 1 стакан овса и 1 л воды.

Ингредиенты смешиваются, а после кипятятся на медленном огне на протяжении 15 минут. Затем готовый отвар настаивают 1-2 часа и процеживают. Принимают его по ½ стакана перед каждым употреблением пищи.

Полынь

Из этой травы готовится настой, который затем принимается внутрь по ¼ стакана 3-4 раза в день за 15-20 минут до употребления пищи. Чтобы его сделать, потребуется в термосе заварить 2 ст. л. измельченной полыни, залив ее 0,5 л крутого кипятка. Настаивать средство нужно на протяжении часа, после чего его следует процедить.

Помните, что поврежденные клетки поджелудочной не восстанавливаются. Поэтому если у вас появились первичные признаки нарушения работы данного органа, следует сразу же начинать лечение. Но прежде чем это делать, нужно сначала посетить врача. Ведь только грамотно подобранное лечение позволит избежать дальнейшего нарушения функций железы и возникновения проблем со здоровьем.

Источник: https://schsite.ru/raznoe/vosstanovlenie

Как можно восстановить поджелудочную железу

Как долго восстанавливается поджелудочная железа
Как восстановить поджелудочную железу? Этот вопрос интересует многих пациентов. Поджелудочная железа имеет важное значение в пищеварительной системе организма.

В состав ферментов, которые вырабатывает этот орган, входят трипсин, липаза и амилаза. Определенный объем пищи, которую человек съел во время обеда или ужина, для переваривания в желудке потребует необходимого количества желудочного сока.

Какие еще биоактивные вещества вырабатывает поджелудочная железа можно прочитать тут.

В нашем рационе присутствует много продуктов, которые перевариваются с трудом, поэтому необходимо употреблять их в минимальном количестве. Такие факторы, как употребление алкоголя, заболевания пищеварительных органов, инфекции, нарушение питания, наносят большой вред железе. В отличие от печени клетки поджелудочной железы не имеют такой способности к регенерации, как гепатоциты.

Вообще, восстановить работу здоровых клеток и, соответственно, нормальную выработку ферментов не так сложно. Для того чтобы ответить на вопрос о том, как восстановить железу, нужно изучить некоторые особенности здорового питания.

Врачи не зря рекомендуют диету при многих заболеваниях пищеварительной системы. Во многом диета при заболеваниях поджелудочной напоминает диету, которую соблюдают пациенты, страдающие болезнями печени и желчного пузыря.

Рекомендуется воздержание от жирных, жареных блюд, но есть одна особенность.

Нарушение функции поджелудочной железы в первую очередь приводит к тому, что нарушается нормальная выработка ферментов.

Поэтому принимать ферменты нужно в виде медикаментозных препаратов. На работу поджелудочной железы они влияния не оказывают и не представляют никакой опасности для организма. Это позволяет полностью возобновить функцию данного органа.

Какие заболевания приводят к нарушению работы поджелудочной железы?

Существует несколько заболеваний, которые нарушают работу этого органа.

  • Сахарный диабет. Это заболевание приводит к серьезному нарушению работы поджелудочной железы, в результате чего инсулин вырабатывается в недостаточном количестве. Чтобы поддержать организм человека, больного сахарным диабетом, требуются регулярные инъекции инсулина. На сегодня полное восстановление поджелудочной железы при заболевании невозможно. Все, что можно сделать, это соблюдать рекомендуемую диету и принимать препараты. Существует предположение, что можно восстановить поджелудочную с помощью пересадки костного мозга, но такая операция опасна сама по себе. О том как лечить поджелудочную железу при сахарном диабете читайте тут.
  • Панкреатит – это еще одно заболевание, которое приводит к нарушению функции поджелудочной железы. При этой болезни клетки железы начинают перерабатывать сами себя. Панкреатит может протекать как в острой форме, так и в хронической. Для того чтобы восстановить поджелудочную железу при заболевании, рекомендуется лечебное голодание. Это помогает купировать приступы панкреатита. Острая форма болезни приводит к тому, что требуется хирургическое вмешательство. Чтобы восстановление функций поджелудочной железы стало возможным, потребуется комплексное лечение (диета и прием лекарств). Чтобы не усугубить свое состояние, необходимо воздерживаться от употребления алкогольных напитков.

Почему происходят нарушения функции поджелудочной железы?

Поджелудочная железа выполняет две важные функции. Она вырабатывает сок, который содержит ферменты. Сок поступает в двенадцатиперстную кишку, которая также принимает участие в пищеварении. Есть и еще одна важная функция, которую выполняет поджелудочная железа.

Этот орган отвечает за выработку инсулина, который способствует усвоению организмом глюкозы. При нарушении этой функции происходит развитие сахарного диабета.

Это заболевание очень коварно, и поддержать нормальную работу железы можно только уколами инсулина, которые назначит врач.

Большое количество алкогольных напитков, стрессовые ситуации и табачная зависимость, а также жирная пища провоцируют развитие панкреатита.

Очень часто это заболевание протекает в скрытой форме до того момента, пока не начнется приступ. По мере развития болезни поджелудочная железа поражается полностью, восстановить ее очень сложно.

В запущенном состоянии панкреатит приводит к злокачественному перерождению клеток, что часто становится причиной смерти.

Существуют симптомы, которые позволяют определить панкреатит:

  • состояние слабости;
  • бледность кожи;
  • рвота;
  • понос;
  • боль в области желудка.

Регенерация поджелудочной железы возможна только на начальной стадии заболевания.

Что нужно делать при заболеваниях поджелудочной железы?

Стоит насторожиться, если появляются рези в области, которая расположена немного выше пупка, при этом следует обратиться за помощью к врачу. Дело в том, что этот симптом является характерным для приступа панкреатита. Со временем эта ситуация будет только осложняться, постепенно приступы будут случаться все чаще и выражаться сильнее.

Для того чтобы купировать приступ, потребуется использование сильнодействующих анальгетиков. Они подействуют не сразу, а только после того, как очистится организм. Для того чтобы облегчить свое состояние, потребуется строгая диета, иногда врач может рекомендовать даже лечебное голодание. Если боли слишком сильные, то потребуется установка дренажа.

Панкреатит проявляется регулярными приступами. Во время приступа можно лишь пить негазированную воду, настой, приготовленный из сухофруктов. Иногда больному требуется госпитализация. Если приступы становятся регулярными, то это говорит о хроническом течении заболевания, поэтому придерживаться диеты придется всю жизнь.

Для того чтобы выявить панкреатит, врач порекомендует обследование УЗИ.

После того как приступ купируется, нужно будет позаботиться о восстановлении функции поджелудочной железы. Для поддержания органа назначают прием препаратов, которые заменяют ферменты. Они выпускаются в форме таблеток или капсул. Препараты нормализуют работу поджелудочной железы.

Как восстановить работу поджелудочной железы? Поддержание работы поджелудочной железы состоит в том, чтобы облегчить нагрузку на нее. Введение в рацион низкокалорийных продуктов облегчит работу органа.

Обязательно нужно употреблять в пищу продукты, которые содержат много белка, например, говядину и телятину, мясо птицы.

Следует ограничить употребление мучных продуктов, пряностей, копченостей, алкоголя, острой пищи.

Периодическое УЗИ позволит контролировать состояние поджелудочной железы в период восстановления.

Оздоровить поджелудочную железу помогут дробное питание, пища в протертом виде.

Будет полезна вязкая каша. Оздоровить человека смогут овсянка, манная и рисовая каши.

Нужно очень внимательно следить за своим рационом и полностью воздержаться от употребления продуктов, которые тяжело усваиваются.

Разумеется, все лечение должно проводиться под наблюдением врача.

Источник: https://l-obuv.ru/pankreatit/kak-vosstanovit

WikiDiabet.Ru
Добавить комментарий