Несахарный диабет код по мкб 10

Несахарный диабет: что это такое, виды, симптомы и лечение

Несахарный диабет код по мкб 10

Несахарный диабет (код по МКБ-10 – Е23.2) – серьезная нейроэндокринная патология, которая характеризуется неспособностью почек обратно всасывать воду и концентрировать мочу.

В основе лежит нарушение выработки, транспорта или действия вазопрессина (антидиуретического гормона). Заболевание проявляется патологической жаждой и выделением значительного количества мочи. Подробнее о том, что такое несахарный диабет, какие бывают виды болезни и как с ней бороться, рассмотрено в статье.

Особенности анатомии и физиологии

Почками называется парный орган, локализующийся позади задней брюшной стенки на уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков. Орган имеет фиброзную оболочку, жировую капсулу и почечную фасцию. Существует условное разделение почки на две части:

  • паренхима органа – ее функции заключаются в процессе фильтрации крови и образовании мочи;
  • лоханки – накапливают и выводят мочу из организма.

Каждая почка имеет огромное количество структурных единиц нефронов, которые обеспечивают ее функциональные способности. Нефрон имеет следующее строение:

  • Клубочек – представлен тесным сплетением капилляров, по которым течет кровь. Клубочек погружен в капсулу Шумлянского-Боумена.
  • Капсула имеет две стенки, а между ними есть свободное пространство. Капсула переходит в полость канальцев.
  • Канальцы располагаются в виде петель в толще почечной паренхимы.

Нефрон – наименьшая структурная единица почек

Функции

Почки выводят из организма человека избыток жидкости, метаболиты обменных процессов аллергенов, токсических и ядовитых веществ, медикаментов. Кроме того, орган участвует в регулировании водно-солевого баланса, состояния кислотности крови, давления.

Важно! Подобные процессы обеспечиваются благодаря образованию мочи.

Моча образуется следующим образом. Артериальная кровь фильтруется в клубочках нефронов. Здесь ток крови становится медленным благодаря высокому давлению в артерии почки и разнице в размере сосудов. Отфильтрованная плазма попадает в капсулу вместе с токсинами, ненужными веществами, глюкозой, аминокислотами. Сосуды почки не пропускают белки и другие крупные молекулярные соединения.

Далее, в мочевых канальцах нефронов происходит обратное всасывание воды и необходимых организму веществ. Ненужные вещества накапливаются и поступают в систему выведения мочи (собирательные трубочки, лоханки, а затем в мочеточники и мочевой пузырь).

В чем действие вазопрессина?

Вазопрессином называется гормон гипоталамо-гипофизарной системы, который участвует в процессе мочеобразования. Вырабатываемое количество регулируется при помощи микроэлемента натрия. Его количественное повышение в организме увеличивает синтез гормона, сниженное – замедляет.

Под действием вазопрессина происходит обратное всасывание воды и полезных веществ из первичной мочи.

Функции гормона:

  • обеспечивает сокращение сосудов нефронов;
  • поддерживает оптимальный уровень давления;
  • улучшает показатели свертываемости крови;
  • контролирует выработку ряда иных гормонов;
  • контролирует осмотическую концентрацию биологических жидкостей;
  • стимулирует РАТС.

Модель молекулы вазопрессина – антидиуретического гормона, недостаточность которого приводит к развитию заболеванияВажно! Дефицит гормона вазопрессина приводит к развитию такого заболевания, как несахарный диабет. Причем такая патология может возникать не только у людей, но и у животных (например, кошек, собак).

Классификация патологии

Эндокринное заболевание не имеет привязанности к полу или возрасту. Оно может возникнуть у любого человека, но чаще развивается после достижения совершеннолетия.

Существует следующее разделение:

  • Центральный несахарный диабет – возникает в результате патологии выработки гормонально-активного вещества: наследственного типа; приобретенного типа.
  • Нефрогенный несахарный диабет – развивается на фоне снижения чувствительности почек к действию антидиуретического гормона: наследственного характера; приобретенного характера.
  • Первичная полидипсия – причиной становится избыточное потребление жидкости: психогенного типа – потребление жидкости в огромных количествах на фоне психических расстройств; дипсогенного типа – снижение порога рецепторов, которые воспринимают изменения осмотической концентрации окружающей жидкости.

Редкие формы несахарного диабета

Сюда относят гестагенный диабет, который связывают с повышенной активностью ферментов плаценты. После рождения ребенка состояние матери стабилизируется.

Несахарный диабет гестагенного типа – патология, возникающая на фоне беременности

Функциональный тип развивается у грудничков. Он обусловлен незрелостью концентрационной системы почек и повышенной активностью фосфодиэстеразы-5, что приводит к снижению чувствительности рецепторов к гормону и его непродолжительному действию.

Ятрогенный несахарный диабет – временная форма, которая вызвана приемом мочегонных препаратов.

Причины развития

Существует ряд этиологических факторов, под влиянием которых возникает несахарный диабет. Подробнее о каждом.

Генетические причины

Все о сахарном диабете 1 типа

Центральный наследственный несахарный диабет развивается в результате мутаций гена вазопрессина или на фоне аномалий строения среднего мозга. Симптомы такой формы болезни заметны уже на протяжении первых пяти лет жизни малыша. С возрастом патология прогрессирует, показатели секреции вазопрессина уменьшаются.

Важно! Известны клинические случаи резкого улучшения состояния больных женщин и мужчин в возрасте старше 40 лет.

Недостаток гормона может быть частью наследственного синдрома, который, помимо несахарного диабета, включает сахарный диабет, глухоту, атрофию зрительных нервов.

Первичное ночное недержание мочи

Дети имеют высокий уровень гормонально-активного вещества в ночное время, что позволяет снизить количество мочи. У больных малышей, имеющих первичное ночное недержание мочи, количество антидиуретического гормона ночью резко снижается, соответственно, выводится большое количество разбавленной мочи.

Черепно-мозговая травма

Ряд повреждений (например, перелом основания черепа, перелом турецкого седла) может вызвать развитие отечности вокруг клеток, отвечающих за выработку гормона. Недостаточность синтеза может быть временной или стойкой. У некоторых пациентов признаки заболевания возникают не ранее, чем через 1-1,5 месяца с момента травмы.

Оперативные вмешательства

Проведение операций по удалению аденомы гипофиза, метастазов, краниофарингиомы – частая причина несахарного диабета. Специалист должен отличить возникновение патологии и физиологический процесс выведения жидкости, попавшей в организм при помощи инфузий во время операции.

Важно! Оба варианта развития сопровождаются большим количеством выделяемой разбавленной мочи, однако, в случае заболевания показатели осмотической концентрации крови будут выше нормы.

Опухоли

Частая причина – дисгерминома. Чтоб вызвать возникновение заболевания, опухоль должна иметь значительные размеры или располагаться непосредственно в том месте, где локализуется наибольшее количество клеток, отвечающих за секрецию вазопрессина. Несахарный диабет может развиваться при поражении гипоталамуса метастазами на фоне рака почки, легкого, молочной железы.

Эндокринолог – помощник в борьбе с патологией

Нейроинфекции

Причины развития несахарного типа патологии – менингококковая, криптококковая инфекция, токсоплазмоз, цитомегаловирус, которые вовлекли в процесс основание и оболочки головного мозга.

Симптомы заболевания

Первым характерным признаком становится патологическая жажда и частое мочеиспускание (и в дневное, и в ночное время). Количество мочи может достигать 13-18 л в сутки. Пациент имеет следующие жалобы:

  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • снижение веса;
  • отсутствие аппетита;
  • частые запоры;
  • снижение давления, тахикардия;
  • ощущение постоянной усталости;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • нарушение сна;
  • раздражительность, нервозность, плаксивость.

Важно! Мужчины подчеркивают снижение сексуального влечения, женщины жалуются на изменения в характере менструального цикла. Возможно даже развитие бесплодия.

Подробнее о симптомах несахарного диабета можно узнать из этой статьи.

Признаки патологии у детей практически не отличаются. Малыш мало набирает вес, отказывает от грудного вскармливания, отдавая предпочтение обычной воде. Ребенок беспокоен, при плаче слезы могут отсутствовать или их очень мало.

Малыши – группа населения, для которой характерно развитие центрального типа заболевания

Появляются симптомы обезвоживания: снижается температура тела, черты лица заостряются, глаза западают, нос становится более выраженным, отчетливо видны лобные бугры. Часто возникает рвота. Критическое обезвоживание может привести к судорогам и потере сознания. В таком случае необходима немедленная квалифицированная помощь, поскольку возможен даже летальный исход.

Подробнее о проявлениях несахарного диабета у детей можно прочитать в этой статье.

Диагностика

Если все данные анамнеза и клинических проявлений указывают на патологическую жажду и чрезмерное мочеиспускание, необходимо исследовать следующие показатели:

  • уровень микроэлементов к крови (кальций, натрий, калий);
  • показатели сахара в крови и моче (одно из отличий несахарного от сахарного диабета);
  • показатели мочевины в биохимии;
  • удельная плотность мочи;
  • осмотическая концентрация крови и мочи.

Дегидратационный тест

Этот метод позволяет не только установить наличие болезни, но и провести дифференциацию центрального и нефрогенного несахарного диабета. Утром натощак замеряют вес тела пациента, после чего он не должен употреблять никакие жидкости. Длительность периода – 6-8-24 часа. Через каждый час фиксируют вес, количество и удельную плотность мочи, показатели натрия и осмотической концентрации.

Важно! Наличие заболевания подтверждает снижение массы тела пациента на 5% или разность в осмотической концентрации двух последовательных проб мочи меньше 30 мосм/кг.

Тест с Десмопрессином

Проводят на фоне дегидратационного теста или отдельно от него. Пациенту назначают препарат Десмопрессин в таблетированной или инъекционной форме. Больные сдают анализ по Зимницкому, определяется осмотическую концентрацию, показатели натрия в моче на фоне приема препарата и до его назначения.

Инструментальная диагностика

Используются следующие методы:

  • МРТ головного мозга – позволяет определить не только наличие патологии, но и установить причину заболевания.
  • УЗИ почек.
  • Рентгенография легких.
  • КТ органов брюшной полости.
  • Маммография.

Особенности лечения

Цель терапии – устранение патологической жажды и чрезмерного мочеиспускания, поддержка высокого качества жизни пациента. В первую очередь устраняют причину, которая вызвала развитие болезни. Далее назначают медикаментозное лечение в зависимости от типа несахарного диабета.

Налаженный питьевой режим – один из этапов лечения болезни

Лечение центральной формы

Тактика ведения пациента зависит от того, насколько много теряется жидкости. Если количество мочи менее 4 л в день, лекарственные препараты не используются. Специалист назначает диетотерапию и адекватный питьевой режим.

Если количество мочи более 4 л, используется либо заместительная терапия, либо те лекарственные вещества, которые стимулируют синтез гормона. Длительное время назначался препарат, который вводился в носовые ходы (Десмопрессин). Сейчас для заместительной терапии используется аналог Минирин.

Важно! Дозировка подбирается в зависимости от степени недостаточности гормонов и корректируется в первые несколько дней приема лечебного средства. Лечение начинают с минимальных терапевтических доз.

Препараты, стимулирующие выработку антидиуретического гормона: Хлорпропамид, Карбамазепин, Мисклерон.

Подробнее о принципах лечения несахарного диабета можно узнать в этой статье.

Лечение почечной формы

В первую очередь регулируется процесс восполнения жидкости. Далее назначают медикаментозную терапию:

  • Тиазидные диуретики – как не странно, но они при несахарном диабете способствуют обратному всасыванию воды в процессе образования вторичной мочи. Представители группы – Гидрохлортиазид, Индапамид.
  • НПВП – благодаря ряду специфических процессов средства этой группы повышают осмолярность мочи и уменьшают ее количество (Индометацин, Ибупрофен).

Медикаментозная терапия – часть основного комплексного лечения

Допускается лечение народными средствами, однако, только после консультации с лечащим эндокринологом.

Диетотерапия

Диета при несахарном диабете основывается на следующих принципах:

  • ограничение употребления соли до 4 г в сутки;
  • приготовление пищи без соли, добавление соли уже в готовое блюдо;
  • употребление сухофруктов;
  • отказ от сладостей;
  • исключение алкогольных напитков;
  • поступление в рацион свежих овощей от фруктов, соков и морсов, рыбных продуктов, яиц;
  • ограничение белков, а жиры и углеводы должны присутствовать в достаточном количестве;
  • дробное питание малыми порциями.

Важно помнить, что само заболевание имеет благоприятный исход. При своевременном обращении к специалисту, соблюдении рекомендаций и устранении причины можно добиться скорейшего выздоровления.

Последнее обновление: Октябрь 7, 2019

Источник: https://sosudy.info/nesaharnyy-diabet

Несахарный диабет: признаки, основные виды

Несахарный диабет код по мкб 10

При недостатке вазопрессина или при низкой восприимчивости его почками, развивается несахарный диабет. Признаки и основные виды указанной патологии будут рассмотрены в статье.

Особенности

Болезнь бывает приобретенной или врожденной. Основная причина ее развития – неспособность почек к стандартному отклику на антидиуретический гормон (АДГ). Вещество ответственно за осмотический состав жидкости и водный баланс в организме. Для нормального функционирования организма должно поддерживаться осмотическое равновесие между внеклеточной жидкостью и кровью (жидкой ее частью).

В случае роста осмолярности в плазме крови, человек ощущает сильную жажду, также усиливается продуцирование АДГ. При этом нарушается (растет) обратное всасывание воды в канальцах почек, а количество урины – снижается.

Диагноз определяется в независимости от пола или возраста человека.  Никаких отклонений в концентрации в крови сахара нет, поэтому болезнь и стала называться «несахарной». Основной симптом патологии – постоянная жажда и повышенное выделение мочи.

Несахарный диабет МКБ 10 имеет маркер Е 23.2. То что цифра в пределах 00-90 говорит о том, что данная патология имеет эндокринный характер. Код Е 23 – указывает на отклонения в работе гипофиза.

Причины несахарного диабета

Возникновение патологии имеет два направления: центральное и почечное, что связано с причинами, их вызвавшими. Рассмотрим их более подробно.

Центральный тип

Данный вид несахарного диабета возникает при развитии определенных патологий в головном мозге (гипоталамусе или гипофизе), где продуцируется вазопрессин. В случае «сбоя», гормон:

  • вырабатывается в меньшем количестве, чем нужно для стабильной работы организма;
  • теряет способность высвобождаться;
  • блокируется антителами.

Отклонения возникают при:

  1. Генетических патологиях. Происходят при наличии выраженных дефектах генов, регулирующих синтез; микроцефалии; недоразвитости отделов ГМ.
  2. Нейрохирургических операциях, выполненных в головном мозге, при наличии анатомических повреждений гипоталамуса и гипофиза.
  3. Черепно-мозговых травмах.
  4. Облучениях, проводимых для лечения новообразований (опухолей) в головном мозгу.
  5. Наличии нейроинфекций (менингит, энцефалит).
  6. Поражении сосудов в гипоталамусе или гипофизе при инсульте, тромбозе и др.
  7. Беременности. Однако после родов все признаки проходят.

Идиопатическая форма несахарного диабета не имеет каких-либо причин к развитию. Она встречается чаще всего у детей и диагностируется у 10% от всех случаев центрального типа заболевания.

Почечный тип

Нефрогенный несахарный диабет характеризуется невозможностью полностью принять выделительными органами вазопрессин. Данная форма патологии встречается горазд реже, чем центральная. Ее развитие зависит от нарушения (снижения) чувствительности нефронов к АДГ, или же их деформация.

Предпосылками к развитию почечного типа несахарного диабета могут стать:

  • мутация, происшедшая в гене, ответственном за рецепторы в почках;
  • высокий уровень в крови кальция;
  • почечная недостаточность;
  • нарушения в белковом обмене;
  • возможные токсические воздействия на почки.

Данный тип несахарного диабета чаще встречается у взрослых, что связано с некоторой степенью «изношенности» органов и необходимостью лечения препаратами, оказывающими негативное воздействие на состояние и работу почек. У детей почечный тип несахарного диабета в основном бывает врожденным.

Гестационный тип

Данный вид несахарного диабета встречается только у беременных. Его возникновение связано с энзимом, который вырабатывается плацентой. Данное вещество оказывает негативное воздействие на гормон в материнском организме – антидиуретический. О гестационном виде сахарного диабета можно получить информацию из статьи.

Диспогенный тип

Встречается при наличии у человека психических отклонений.  К примеру, при наличии психического расстройства у будущей матери, она бесконтрольно пьет много жидкости. Также к предпосылкам его возникновения может стать сбой в нормальном регулировании жажды.

Вид патологии определяется согласно симптомам и основным жалобам.

Симптоматика

Когда развивается несахарный диабет, симптомы у мужчин и женщин заметны сразу.

Повышенное мочевыделение

Первый и основной признак – объем выделяемой суточной урины достигает 3-5 литров. Через время количество мочи увеличивается до 15 литров.

Т.к. позывы на мочеиспускание возникают и в ночное время, это приводит к нарушению полноценного сна, отмечается упадок сил, сильная усталость.  Со временем такое состояния провоцирует нервное истощение, депрессии, неврозы.

При сокращении поступления жидкости, выделение урины и частота мочеиспусканий не изменится. Что приведет к полному обезвоживанию организма.

Моча, выделяемая при несахарном диабете:

  • имеет низкий удельный вес, что можно выявить при сдаче анализа;
  • отличается отсутствием стандартного количества солей, что также можно выявить после анализа сданного материала;
  • бесцветная или незначительно желтая;
  • не имеет стандартных примесей, к примеру, повышенного уровня эритроцитов или лейкоцитов.

Несахарный диабет, симптомы у детей (грудничков и малышей 1 года) провоцирует более выраженные, у них бывает:

  • рвота;
  • температура растет;
  • в организме происходят нарушения неврологического характера.

У старших малышей может возникать энурез, т.е. недержание мочи.

Сильная жажда

При наличии патологии формируется непроходящее чувство жажды, человек способен потреблять в сутки много жидкости. Это связано с тем, что организм нуждается в восстановлении водного баланса. Из-за таких отклонений «страдают» многие системы и органы.

К сопутствующим симптомам можно отнести:

  • увеличение объема мочевого пузыря, почечно-лоханочной системы и мочеточников;
  • наличие раздражения в слизистых кишечника;
  • изменением размера желудка (его растяжение, опущение), что вызвано ежедневным пополнением большого количества жидкости;
  • критически низкий уровень потоотделения;
  • сухостью во рту, т.к. выделение слюны значительно снижается;
  • сбои в менструальном цикле, нарушение потенции у мужчин;
  • проблемы в работе ЖКТ.

Даже в случае регулярного пополнения запаса жидкости в организме, нельзя предотвратить обезвоживание, это проявляется в том, что происходит:

  • ослабевание кровотока;
  • повышение вязкости крови;
  • повышением ЧСС;
  • снижением и «скачками» АД;
  • коллапс.

Состояние человека ухудшается, что связано с наличием сильной головной боли; повышенной сухостью и дряблостью кожных покровов; потерей веса. Со временем присоединяются отклонения в работе ЖКТ.

Все описанные симптомы отмечаются при наличии запущенной стадии заболевания. Чтобы этого не возникло, важно вовремя диагностировать несахарный диабет и провести необходимое лечение.

 
ссылкой:

Источник: https://infamedik.ru/nesaharnyj-diabet/

Несахарный диабет

Несахарный диабет код по мкб 10
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Диагностические мероприятия до плановой госпитализации:-       общий анализ мочи;-       биохимический анализ крови (калий, натрий, кальций общий, кальций ионизированный, глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, осмоляльность крови);-       оценка диуреза (>40 мл/кг/сут, >2л/м2/сут, осмоляльность мочи, относительная плотность). 

Основные диагностические мероприятия:

–       Проба с сухоедением (дегидратационный тест);-       Тест с десмопрессином;-       МРТ гипоталамо-гипофизарной зоны 

Дополнительные диагностические мероприятия:

–       УЗИ почек;   –       Динамические тесты состояния функции почек 

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:Основные проявления НД – выраженная полиурия (выделение мочи более 2л/м2 в сутки или 40 мл/кг в сутки у старших детей и взрослых), полидипсия (3-18л/сут) и связанные с ними нарушения сна. Характерно предпочтение простой холодной/ледяной воды. Могут быть сухость кожи и слизистых, уменьшение слюно- и потоотделения. Аппетит, как правило, снижен. Выраженность симптомов зависит от степени нейросекреторной недостаточности. При частичном дефиците вазопрессина клиническая симптоматика может быть не столь отчетлива и проявляться в условиях питьевой депривации или избыточной потери жидкости. При сборе анамнеза необходимо уточнять длительность и стойкость симптомов у пациентов, наличие симптомов полидипсии, полиурии, СД у родственников, наличие в анамнезе травм, нейрохирургических вмешательств, опухолей (краниофарингиома, герминома, глиома и т.д.), инфекции (врожденные ЦМВ-инфекция, токсоплазмоз, энцефалит, менингит).У новорожденных и младенцев клиническая картина заболевания значительно отличается от таковой у взрослых, поскольку они не могут выразить свое желание в повышенном потреблении жидкости, что затрудняет своевременную диагностику и может проводить к развитию необратимых повреждений головного мозга. У таких пациентов могут наблюдаться потеря массы тела, сухая и бледная кожа, отсутствие слез и потоотделения, повышение температуры тела. Они могут предпочитать грудному молоку воду, и иногда заболевание становится симптоматическим только после отнятия ребенка от груди. Осмоляльность мочи низкая и редко превышает 150-200 мосмоль/кг, но полиурия появляется только в случае повышенного потребления ребенком жидкости. У детей такого раннего возраста очень часто и быстро развивается гипернатриемия и гиперосмоляльность крови с судорогами и комой.У детей более старшего возраста на первый план в клинической симптоматике могут выходить жажда и полиурия, при неадекватности потребления жидкости возникают эпизоды гипернатриемии, которые могут прогрессировать в коматозные состояния и судороги. Дети плохо растут и прибавляют в весе, у них часто бывает рвота при приеме пищи, отсутствие аппетита, наблюдаются гипотонические состояния, запоры, задержка психического развития. Явная гипертоническая дегидратация возникает только в случаях отсутствия доступа к жидкости.  

Физикальное обследование:

При осмотре могут быть обнаружены симптомы дегидратации: сухость кожи и слизистых. Систолическое АД нормальное или немного пониженное, диастолическое АД повышено. 

Лабораторные исследования:

По данным общего анализа мочи – она обесцвечена, не содержит никаких патологических элементов, с низкой относительной плотностью (1,000-1,005).Для определения концентрационной способности почек проводится проба по Зимницкому.

В случае, если в какой-либо порции удельный вес мочи выше 1,010, то диагноз НД может быть исключен, однако следует помнить, что присутствие в моче сахара и белка повышает удельный вес мочи.Гиперосмоляльность плазмы – более 300 мосмоль/кг.

В норме осмоляльность плазмы составляет 280-290 мосмоль/кг.Гипоосмоляльность мочи (менее 300 мосмоль/кг).Гипернатриемия (более 155 мэкв/л).При центральной форме НД отмечается снижение уровня вазопрессина в сыворотке крови, а при нефрогенной форме – в норме или несколько повышен.

 

Дегидратационный тест (проба с сухоедением). Протокол дегидратационного теста по  G.I. Robertson (2001).

Фаза дегидратации:- взять кровь на осмоляльность и натрий (1)- собрать мочу для определения объема и осмоляльности (2)- измерить вес пациента (3)- контроль АД и пульса (4)В дальнейшем через равные промежутки времени в зависимости от состояния пациента через 1 или 2 часа повторять пункты 1-4.

Пациенту не разрешается пить, желательно также ограничение пищи, по крайней мере, в течение первых 8 часов проведения пробы; При кормлении пища не должна содержать много воды и легкоусвояемые углеводы; предпочтительны вареные яйца, зерновой хлеб, нежирные сорта мяса, рыбы.

Проба прекращается при:- потере более 5% массы тела- невыносимой жажде- объективно тяжелом состоянии пациента- повышение натрия и осмоляльности крови выше границ нормы. 

Тест с десмопрессином.

Тест проводится сразу после окончания дегидратационного теста, когда достигнут максимум возможности секреции/действия эндогенного вазопрессина. Пациенту дается 0,1 мг таблетированного десмопрессина под язык до полного рассасывания или 10 мкг интраназально в виде спрея.

Осмоляльность мочи измеряется до приема десмопрессина и через 2 и 4 часа после. В ходе теста пациенту разрешается пить, но не более 1,5 кратного объема мочи выделенной, на дегидратационном тесте.

Интерпретация результатов теста с десмопрессином: В норме или при первичной полидипсии происходит концентрирование мочи выше 600-700 мосмоль/кг, осмоляльность крови и натрий остаются в пределах нормальных значений, самочувствие существенно не меняется.

Десмопрессин практически не увеличивает осмоляльность мочи, так как уже достигнут максимальный уровень ее концентрации.

При центральном НД осмоляльность мочи в ходе дегидратации не превышает осмоляльность крови и остается на уровне менее 300 мосмоль/кг, осмоляльность крови и натрий повышаются, отмечаются выраженная жажда, сухость слизистых, повышение или понижение АД, тахикардия. При введении десмопрессина осмоляльность мочи повышается более чем на 50%.

При нефрогенном НД осмоляльность крови и натрий повышаются, осмоляльность мочи менее 300 мосмоль/кг как и при центральном НД, но после использования десмопрессина осмоляльность мочи практически не повышается (прирост до 50%).Интерпретация результатов проб суммирована в таб. [1].

 
Инструментальные исследования:Центральный НД считается маркером патологии гипоталамо-гипофизарной области. МРТ головного мозга является методом выбора при диагностике заболеваний гипоталамо-гипофизарной области. При центральном НД этот метод обладает рядом преимуществ по сравнению с КТ и другими методами визуализации [3].

 МРТ головного мозга назначается для выявления причин центрального НД (опухоли, инфильтративные заболевания, гранулематозные заболевания гипоталамуса и гипофиза и т.д. При нефрогенном несахарном диабете: динамические тесты состояния функции почек и УЗИ почек. При отсутствии патологических изменений по данным МРТ рекомендуется проведение этого исследования в динамике, так как нередки случаи, когда центральный НД появляется за несколько лет до обнаружения опухоли 

Показания для консультации специалистов:

При подозрении на наличие патологических изменений гипоталамо-гипофизарной области показаны консультации нейрохирурга и офтальмолога. При обнаружении патологии мочевыводящей системы – уролога, а при подтверждении психогенного варианта полидипсии необходимо направление на консультацию к психиатру или психоневрологу.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82/14523

Несахарный диабет :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Несахарный диабет код по мкб 10

 Название: Несахарный диабет.

Несахарный диабет

 Несахарный диабет («мочеизнурение»). Заболевание, развивающееся при недостаточности выделения антидиуретического гормона (АДГ) или снижении чувствительности почечной ткани к его действию.

В результате происходит значительное увеличение количества жидкости, выделяемой с мочей, возникает неутолимое чувство жажды.

Если потери жидкости компенсируются не полностью, то развивается дегидратация организма – обезвоживание, отличительной особенностью которого является сопутствующая полиурия. Диагностика несахарного диабета основывается на клинической картине и определении уровня АДГ в крови.

Для выяснения причины развития несахарного диабета проводится всестороннее обследование пациента.

 Несахарный диабет («мочеизнурение»). Заболевание, развивающееся при недостаточности выделения антидиуретического гормона (АДГ) или снижении чувствительности почечной ткани к его действию.

Нарушение секреции АДГ гипоталамусом (абсолютный дефицит) или его физиологической роли при достаточном образовании (относительный дефицит) вызывает снижение процессов реабсорбции (обратного всасывания) жидкости в почечных канальцах и выведение ее с мочой низкой относительной плотности. При несахарном диабете в связи с выделением большого объема мочи развивается неутолимая жажда и общая дегидратация организма.
 Несахарный диабет является редкой эндокринопатией, развивается независимо от пола и возрастной группы пациентов, чаще у лиц 20-40 лет. В каждом 5-м случае несахарный диабет развивается как осложнение нейрохирургического вмешательства.

Несахарный диабет  Современная эндокринология классифицирует несахарный диабет в зависимости от уровня, на котором происходят нарушения. Выделяют центральную (нейрогенную, гипоталамо-гипофизарную) и почечную (нефрогенную) формы несахарного диабета. При центральной форме нарушения развиваются на уровне секреции антидиуретического гормона гипоталамусом или на уровне его выделения в кровь. При почечной форме отмечается нарушение восприятия АДГ со стороны клеток дистальных канальцев нефронов.  Центральный несахарный диабет подразделяется на идиопатический (наследственное заболевание, характеризующееся снижением синтеза АДГ) и симптоматический (возникает на фоне других патологий). Симптоматический несахарный диабет может развиваться в течение жизни (приобретенный) после черепно-мозговых травм, опухолей и инфильтративных процессов головного мозга, менингоэнцефалита или диагностироваться с рождения (врожденный) при мутации гена АДГ.

 Почечная форма несахарного диабета встречается сравнительно редко при анатомической неполноценности нефрона или нарушении рецепторной чувствительности к антидиуретическому гормону. Эти нарушения могут носить врожденный характер или развиваться в результате лекарственных или метаболических повреждений нефронов.

 Чаще выявляется центральная форма несахарного диабета, связанная с гипоталамо-гипофизарной деструкцией в результате первичных или метастатических опухолей, нейрохирургических вмешательств, сосудистых, туберкулезных, малярийных, сифилитических поражений и пр.

При идиопатическом несахарном диабете отсутствует органическое поражение гипоталамо-гипофизарной системы, а причиной выступает спонтанное появление антител к гормонопродуцирующим клеткам.

 Почечная форма несахарного диабета может быть обусловлена врожденными или приобретенными заболеваниями почек (почечной недостаточностью, амилоидозом, гиперкальциемией) или отравлением препаратами лития.

Врожденные формы несахарного диабета чаще всего развиваются при аутосомно-рецессивном наследовании синдрома Вольфрама, который по своим проявлениям может быть полным (с наличием несахарного и сахарного диабета, атрофии зрительных нервов, глухоты) или частичным (сочетающим сахарный и несахарный диабет).

 Типичными проявлениями несахарного диабета являются полиурия и полидипсия. Полиурия проявляется увеличением объема выделяемой суточной мочи (чаще до 4-10 л, иногда до 20-30 л). Моча бесцветная, с малым количеством солей и других элементов и низким удельным весом (1000-1003) во всех порциях. Чувство неутолимой жажды при несахарном диабете приводит к полидипсии – потреблению большого количества жидкости, иногда равного теряемому с мочой. Выраженность несахарного диабета определяется степенью дефицита антидиуретического гормона.  Идиопатический несахарный диабет обычно развивается остро, внезапно, реже – нарастая постепенно. Беременность может спровоцировать манифестацию заболевания. Частые позывы на мочеиспускание (поллакиурия) приводят к нарушению сна, неврозам, повышенной утомляемости, эмоциональной неуравновешенности. У детей ранним проявлением несахарного диабета служит энурез, позже присоединяются задержка роста и полового созревания.  Поздними проявлениями несахарного диабета служат расширение почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. В результате водной перегрузки происходит перерастяжение и опущение желудка, развивается дискинезия желчевыводящих путей, хроническое раздражение кишечника.  Кожа у пациентов с несахарным диабетом сухая, секреция пота, слюны и аппетит понижены. Позднее присоединяются обезвоживание, похудение, рвота, головная боль, снижение АД. При несахарном диабете, обусловленном поражением отделов головного мозга, развиваются неврологические нарушения и симптомы гипофизарной недостаточности (пангипопитуитаризма). У мужчин развивается ослабление потенции, у женщин – нарушения менструальной функции.

 Гипернатриемия. Гиперпролактинемия. Гипокалиемия. Гипонатриемия. Жажда. Постоянная жажда. Потеря веса. Рвота. Сильная жажда. Тонические судороги.

 Несахарный диабет опасен развитием дегидратации организма, в тех случаях, когда потеря жидкости с мочой адекватно не восполняется. Обезвоживание проявляется резкой общей слабостью, тахикардией, рвотой, психическими нарушениями, сгущением крови, гипотензией вплоть до коллапса, неврологическими нарушениями. Даже при сильном обезвоживании сохраняется полиурия.

 Типичные случаи позволяют заподозрить несахарный диабет по неутолимой жажде и выделению более 3 л мочи за сутки. Для оценки суточного количества мочи проводится проба Зимницкого. При исследовании мочи определяют ее низкую относительную плотность ( 290 мосм/кг), гиперкальциемия и гипокалиемия.

Сахарный диабет исключается определением глюкозы крови натощак. При центральной форме несахарного диабета в крови определяется низкое содержание АДГ.
 Показательны результаты теста с сухоядением: воздержанием от приема жидкости в течение 10-12 часов.

При несахарном диабете происходит потеря веса более 5%, при сохранении низкого удельного веса и гипоосмолярности мочи. Причины несахарного диабета выясняются при проведении рентгенологического, психоневрологического, офтальмологического исследований. Объемные образования головного мозга исключаются проведением МРТ головного мозга.

Для диагностики почечной формы несахарного диабета проводят УЗИ и КТ почек. Необходима консультация нефролога. Иногда для дифференциации почечной патологии требуется биопсия почек.

 Лечение симптоматического несахарного диабета начинают с устранения причины (например, опухоли). При всех формах несахарного диабета назначают заместительную терапию синтетическим аналогом АДГ – десмопрессином. Препарат применяется внутрь или интраназально (путем закапывания в нос).

Назначают также пролонгированный препарат из масляного раствора питуитрина. При центральной форме несахарного диабета назначают хлорпропамид, карбамазепин, стимулирующие секрецию антидиуретического гормона.
 Проводится коррекция водно-солевого баланса путем инфузионного введения солевых растворов в больших объемах.

Значительно уменьшают диурез при несахарном диабете сульфаниламидные диуретики (гипохлоротиазид). Питание при несахарном диабете строится на ограничении белка (для уменьшения нагрузки на почки) и достаточном потреблении углеводов и жиров, частом приеме пищи, увеличении количества овощных и фруктовых блюд.

Из напитков утолять жажду рекомендуется соками, морсами, компотами.

 Несахарный диабет, развивающийся в послеоперационный период или при беременности, чаще носит транзиторный (преходящий) характер, идиопатический – напротив, стойкий. При соответствующем лечении опасности для жизни нет, хотя выздоровление фиксируется редко.

 Выздоровление пациентов наблюдается в случаях успешного удаления опухолей, специфического лечения несахарного диабета туберкулезного, малярийного, сифилитического генеза. При правильном назначении заместительной гормонотерапии нередко сохраняется трудоспособность.

Наименее благоприятно течение нефрогенной формы несахарного диабета у детей.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30245

WikiDiabet.Ru
Добавить комментарий