При атеросклеротическом поражении почечной артерии бляшка локализуется

Атеросклероз почечных артерий

При атеросклеротическом поражении почечной артерии бляшка локализуется

Атеросклероз почечных артерий — это отложение липидных бляшек в артериальных сосудах, кровоснабжающих почки, приводящее к их стенозированию. Состояние проявляется реноваскулярной гипертензией, для которой характерны высокие цифры АД и рефрактерность к стандартной терапии.

Позже присоединяются признаки снижения функциональной активности почек. Для диагностики используют инструментальные методы (дуплексное УЗИ ренальных артерий, МР- или КТ-ангиографию почечных сосудов), лабораторные анализы (липидограмма, анализ мочи, определение СКФ).

Лечение включает прием гиполипидемических и гипотензивных средств, методики хирургической коррекции.

I70.1 Атеросклероз почечной артерии

Атеросклеротическое поражение почечных артерий занимает второе место по распространенности после коронарного атеросклероза. Оно наблюдаются в 90% случаев реноваскулярной гипертензии.

Заболевание встречается у 7% больных старше 65 лет. Характерны половые различия: атеросклероз артерий почек регистрируется у 9,1% пожилых мужчин и у 5,5% женщин.

Типично сочетание почечно-сосудистой локализации процесса и атеросклероза брюшной аорты, артерий нижних конечностей.

Атеросклероз почечных артерий

Атеросклероз почечных артерий является одним из проявлений системного атеросклеротического поражения сосудов, поэтому в его развитии участвуют такие же причины.

Точная этиология поражения эндотелия (внутреннего сосудистого слоя) не установлена. В современной кардиологии ведущей является теория о полиэтиологическом характере атеросклероза.

Для формирования патологии необходимо сочетание эндогенных и экзогенных воздействий.

Факторы риска

Поражение ренальных артерий обусловлено управляемыми и неуправляемыми факторами риска. Неуправляемых причин существует всего три:

  • возраст: частота заболевания возрастает после 50-55 лет;
  • пол: чаще болеют мужчины;
  • наследственная предрасположенность: наличие в роду ИБС и атеросклероза.

В возрастной структуре определяется увеличение заболеваемости среди женщин старше 60 лет, что обусловлено гормональными изменениями в постменопаузе.

Большое значение придается управляемым факторам риска, которые значительно повышают вероятность атеросклероза.

Специфические изменения, как правило, обнаруживаются на фоне дислипидемии, которая в свою очередь является результатом неправильного питания и избыточного веса.

Вредные привычки (курение, употребление алкоголя) в 3-5 раз повышают риск поражения почечных сосудов. Важным предрасполагающим фактором является неконтролируемая гипертония.

Отложение холестериновых бляшек на поверхности артерий объясняется несколькими патогенетическими механизмами.

Проникновению ЛПНП в макрофаги сосудистой стенки способствует локальное повреждение эндотелия и наличие хронического воспалительного процесса.

В дальнейшем происходит разрушение пораженных клеток, при этом липиды накапливаются в межклеточном пространстве. На поздних стадиях атеросклероза развивается кальциноз.

Когда почечные артерии стенозируются липидными бляшками, начинается ишемия паренхимы органа и юкстагломерулярного аппарата, клетки которого продуцируют вазоактивные вещества.

Повышается выработка ренина, который связывается с рецепторами и увеличивает периферическое сосудистое сопротивление.

Ишемическое повреждение почечных клубочков и канальцев сопровождается нарушениями концентрационной и выделительной функции — в организме задерживается вода и натрий.

Существуют 2 типичные локализации атеросклеротических бляшек: место отхождения почечной артерии от брюшной аорты (74%) и средние отделы сосуда (16%).

В 10% случаев процесс захватывает бифуркацию ренальной артерии, ее дистальные ветви.

В клинической практике используется классификация реноваскулярной гипертензии, как основного проявления атеросклероза почечных артерий. Выделяют 3 стадии болезни:

  • Период компенсации. Для этого этапа характерно умеренное повышение артериального давления, которое легко контролируется гипотензивными препаратами. Почечные функции не нарушены.
  • Относительная компенсация. На фоне развивающегося атеросклероза наблюдается стабильная гипертензия, для контроля которой требуется комбинация нескольких медикаментов. Снижается выделительная функция.
  • Декомпенсация. Возникает рефрактерная к медикаментозному лучению гипертония с частыми кризами. Почки быстро уменьшаются в размерах, их функции прогрессирующе нарушаются вплоть до ХПН 4-5 стадии.

Для атеросклероза более типично двустороннее вовлечение в процесс почечных артерий, которое сопровождается неспецифическими почечными симптомами. Патогномоничные признаки заболевания регистрируются в среднем спустя 8-10 лет существования атеросклероза. Выраженные клинические проявления зачастую определяются на поздней стадии болезни при прогрессирующей ишемии почек.

Основной симптом атеросклеротического сужения почечных артерий — реноваскулярная гипертензия. Выявляется повышение давления до высоких цифр (систолическое АД 170 мм рт. ст. и более), которое плохо купируется медикаментами.

Чтобы достичь целевого уровня артериального давления, пациенты вынуждены принимать 3-5 гипотензивных препаратов. О возможном развитии атеросклероза также свидетельствует внезапное ухудшение самочувствия при стабильной гипертонии.

При длительно протекающей ишемической нефропатии атеросклеротического генеза развивается застойная сердечная недостаточность. Становятся заметными отеки на ногах, которые появляются к вечеру.

Кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок. Характерна одышка при повседневной активности, иногда одышка сохраняется в покое.

По ночам периодически беспокоят приступы удушья, для облегчения которых больные садятся и опираются на вытянутые руки.

Вторая группа клинических симптомов связана с поражением паренхимы почек. Характерно повышение частоты мочеиспусканий в ночное время, из-за чего у человека нарушается качество сна.

На ранних этапах возникают беспричинная апатия и усталость, снижение аппетита. Наблюдается тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи.

Появляется покалывание и чувство «ползания мурашек», возможны кратковременные судороги икроножных мышц.

Патология почечных сосудов ассоциируется с крайне высоким риском сердечно-сосудистых кризов. Длительно существующий стеноз артерий в 2 раза повышает вероятность развития инфаркта миокарда или инсульта, увеличивает риск внезапной сердечной смерти. Возникновение реноваскулярной гипертонии на фоне атеросклероза чревато поражением органов-мишеней: сердца, головного мозга, сетчатки глаз.

Ишемия почечной паренхимы приводит к хронической болезни почек, которая со временем прогрессирует в терминальные стадии ХПН. При отсутствии терапии происходит постепенное сморщивание органа со снижением функциональной активности до 10-15% от нормы. Таким пациентам для продления жизни требуется заместительная почечная терапия (гемодиализ или перитонеальный диализ).

Обследование организует терапевт-кардиолог совместно с нефрологом. Физикальные данные неспецифичны: выявляется отечность нижних конечностей, характерно выслушивание сердечных шумов и абдоминального сосудистого шума. Для обнаружения атеросклероза почечных артерий проводится комплекс лабораторно-инструментальных мероприятий, который включает:

  • Лабораторные методы. В биохимическом анализе крови повышено содержание креатинина и мочевины, снижено количество общего белка. Липидограмма показывает повышение холестерина и триглицеридов. В анализе мочи определяется протеинурия, гипоизостенурия. Измеряется скорость клубочковой фильтрации (СКФ), по результатам которой ставят степень ХПН.
  • УЗИ почек и почечных артерий. Предпочтительным является дуплексное цветное сканирование, которое показывает локализацию, степень и протяженность участка стеноза. С помощью дуплексного УЗИ измеряют скорость кровотока в почечной артерии, индекс сопротивления. Исследование недостаточно информативно при поражении дистальных отделов сосуда.
  • КТ-ангиография. Томографическое рентгеноконтрастное исследование — самый точный диагностический метод. При ангиографии получают трехмерное изображение артерий почек и аорты, на которых хорошо видны атеросклеротические бляшки. Для пациентов со сниженной СКФ целесообразно использовать МР-ангиографию почечных артерий.
  • ИДСА. Интраартериальная дигитальная субтракционная ангиография дает точное морфологическое изображение пораженного атеросклерозом сосуда. Методика также применяется для внутриартериального измерения давления. Исследование в основном выполняется в рамках подготовки к хирургическому лечению.

Лечение представлено комплексом мероприятий, которые применимы при признаках атеросклероза любой локализации.

Пациентам назначают диету с ограничением насыщенных жиров и поваренной соли, рекомендуют нормализовать массу тела.

Медикаментозная схема направлена на коррекцию гипертензии, улучшение мочевыделительных функций и снижение риска кардиоваскулярных осложнений. Чаще всего для терапии применяют следующие группы препаратов:

  • Гиполипидемические средства. С учетом степени дислипидемии и преобладающей фракции липидов подбирают оптимальную фармакологическую группу: фибраты, статины, препараты никотиновой кислоты. Для достижения клинического эффекта лекарства принимают длительно или пожизненно.
  • Гипотензивные препараты. Основной задачей терапии является достижение оптимального уровня АД, для чего назначают комбинацию из 2-3 лекарств. При одностороннем стенозе используют ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II. Также применяются бета-блокаторы и антагонисты кальциевых каналов.
  • Антиагреганты. Препараты назначаются для улучшения реологических свойств крови, профилактики тромботических осложнений. Средства принимаются длительно в невысоких дозах, при склонности к тромбозу в схему лечения добавляют непрямые антикоагулянты.

Хирургическое лечение

К оперативной коррекции прибегают у больных с выраженной степенью стеноза (более 70%), злокачественной формой реноваскулярной гипертензии. Операция показана при быстром прогрессировании двустороннего атеросклероза почечных сосудов или поражении артерии единственной функционирующей почки. Используется несколько методов хирургических вмешательств, таких как:

  • Транслюминальная ангиопластика. Эндоваскулярная операция является методом выбора благодаря малой инвазивности и низкому проценту осложнений. Баллонная ангиопластика с последующим стентированием эффективна при атеросклерозе начального отдела почечной артерии .
  • Хирургическая реваскуляризация почки. Радикальный метод лечения связан с риском тромбоэмболических и геморрагических осложнений, поэтому рекомендуется намного реже. Предполагает проведение трансаортальной эндартерэктомии или установку аортально-ренального шунта.

Выполнение комплекса медикаментозных и малоинвазивных мероприятий восстанавливает кровоток в пораженной почечной артерии и улучшает состояние больного.

Прогноз для таких пациентов благоприятный: при дальнейшей коррекции атеросклероза риск осложнений минимальный.

Профилактика включает неспецифические методы: коррекцию образа жизни для ликвидации причин заболевания, регулярное обследование людей из группы риска.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/renal-artery-atherosclerosis

При атеросклеротическом поражении почечной артерии бляшка локализуется | | Medic Справка

При атеросклеротическом поражении почечной артерии бляшка локализуется

Нарушение кровообращения в области мочевыводящей системы может стать причиной опасных осложнений. Одним из наиболее значимых факторов уменьшения просвета сосудов является атеросклероз почечных артерий.

Острый или хронический недостаток кислорода и питательных веществ приводит к нарушению работы почек и формированию стойкой артериальной гипертензии. В худшем случае может возникнуть ишемия почечной ткани с развитием нефропатии и формированием крайне негативного прогноза для здоровья.

И все это может случиться даже при одностороннем поражении сосудов. Лечение необходимо начинать незамедлительно, потому что исходом болезни может стать необратимая почечная недостаточность.

Причины патологии почечных сосудов

Ишемическая болезнь почек может возникать в любом возрасте, но у молодых практически никогда не бывает закупорки почечных артерий атеросклеротическими бляшками. Возможными причинами нарушения кровотока будут следующие факторы:

    аномальное расположение почечных и околопочечных сосудов; врожденная патология почек; изменения в свертывающей системе крови, провоцирующие тромбоз в мелких и средних артериях; воспалительные процессы сосудов.

Однако с возрастом на первое место среди всех причин патологического кровотока выходит атеросклероз почечных артерий.

Основным источником эмболов является брюшная аорта: оттуда в сосудистую сеть мочевыводящей системы попадают мелкие и крупные липидно-холестериновые бляшки разного размера.

Именно этот фактор обеспечивает все симптомы, которые существенно снижают качество жизни человека. Лечение в первую очередь направлено на коррекцию обменных нарушений и восстановление артериального кровотока.

Очень редко бывают изолированные атеросклеротические процессы, поэтому чаще всего ишемия почечных структур является одним из видов патологии сосудов в разных местах организма. Сужение просвета артериальных стволов, питающих почки, на 50% всегда спровоцирует следующие проявления и симптомы:

    артериальная гипертензия, лечение которой часто бывает малоэффективным; ухудшение со стороны сосудов сердца и головного мозга с формированием осложненных вариантов сердечного и церебрального атеросклероза; развитие интерстициального нефрита (внутреннего воспаления почечной ткани); формирование хронической почечной недостаточности, при которой симптомы будут настолько маловыражены, что лечение может быть начато с опозданием.

Основными жалобами, которые возникнут у человека с атеросклеротическим поражением сосудов почек, будут:

    болевые ощущения разной степени выраженности в поясничной области или в боку с одной стороны; скачки артериального давления, проявляющиеся сильными головными болями, давящим ощущением в области сердца и головокружениями; появление крови в моче; различные варианты нарушения мочеиспускания.

Худший вариант болезни – острая ишемическая нефропатия, когда происходит внезапная и массированная закупорка артерий большим количеством бляшек. В этом случае быстро появляются симптомы острой почечной недостаточности с полным отсутствием мочи и резко выраженным болевым синдромом.

В каждом случае врач будет искать причину индивидуально. Однако если имеются симптомы наличия атеросклероза любой локализации, то специалист обязательно оценит состояние почечных сосудов, даже при отсутствии жалоб и изменений в анализах.

Диагностика

Врач будет оценивать состояние почечных артерий во всех случаях, когда имеются следующие болезни:

    сахарный диабет; гиперхолестеринемия; артериальная гипертензия на фоне ожирения; подтвержденный атеросклероз коронарных артерий или сосудов головного мозга; атеросклеротическое поражение брюшной аорты или подвздошных сосудов.

Важнейший негативный фактор для сосудов мочевыводящей системы – длительный стаж курения. Вредные вещества табака не только способствуют атерогенезу, но и оказывают прямое токсическое влияние на почечные канальцы, обеспечивая быстрое ухудшение функционального состояния мочевыводящих структур.

В диагностике большое значение имеют обычные общеклинические анализы, которые укажут врачу на функциональные нарушения выделительной системы. По уровню креатинина можно судить о степени почечной недостаточности.

Из инструментальных методик применяются:

    ультразвуковое сканирование с допплерографией сосудов; МРТ с контрастом (для оценки степени сужения просвета артерий); ангиография с помощью компьютерной томографии (это оптимальный метод диагностики артериальной патологии).

Полное обследование поможет врачу подобрать эффективное лечение. Одним из вариантов терапии станет хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение направлено на устранение проявлений атеросклеротической болезни. Обязательно надо оказать влияние на атерогенез, для чего потребуется соблюдать гипохолестериновую диету. Очень важно полностью отказаться от курения. Необходимо проводить лечение атеросклероза коронарных и церебральных артерий.

Чаще всего врачи применяют лекарственные средства со следующими эффектами:

    коррекция гиперлипидемии и гиперхолестеринемии; воздействие на сосудистый тонус для снижения гипертонии; снижение склонности к тромбозу и эмболии; улучшение мочевыделительной функции.

Однако никакие таблетки и уколы не смогут обеспечить нормальный кровоток в области почек. Поэтому оптимальным методом восстановления кровообращения будет хирургическое вмешательство. Обычно применяются следующие операции:

    открытое шунтирование почечных артерий; эндоваскулярный метод увеличения просвета сосудов.

Очень важно выявить ишемическую патологию почек как можно раньше: зачастую от этого зависит реальная возможность сохранить нормальное функционирование выделительной системы, обеспечить человеку здоровье и комфорт жизни.

Советуем прочитать:

Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях и не может заменить консультацию лечащего врача.

Что провоцирует атеросклероз почечных артерий?

Со временем кровоток полностью нарушается, наблюдается атрофия и потеря эластичности артерии в месте поражения. Атеросклероз почечных артерий характеризуется нарушениями устья и практически трети проксимальных сосудов.

Что значит данный диагноз

Облитерирующий атеросклероз сосудов почек – этот диагноз может стать настоящим испытанием для пациента. Ситуацию нагнетает большое количество статей и крайне негативной информации, предсказывающей пациенту скорую инвалидность. Так ли все плохо на самом деле?

Насколько опасна патология

Без адекватного лечения атеросклероза почечных артерий, наблюдаются серьезные осложнения, угрожающие нормальной деятельности организма.

Нарушается эластичность стенок артерий. По мере развития заболевания, кровоток по почечным артериям снижается вследствие атеросклероза. Почки для нормальной работы нуждаются в большом количестве крови. Для увеличения притока начинается вырабатываться гормон. В результате стенки артерии расширяются, ткань становится тоньше и со временем теряет эластичность.

В месте поражения возникает кровотечение в результате разрыва стенки сосуда. Атеросклеротическое поражение почечных артерий создает потенциальную проблему для пациента, требующую незамедлительного решения. Вероятность летального исхода при разрыве составляет 25-30%.

Чтобы восстановить ток крови, необходимо удаление атеросклеротической бляшки из почечной артерии, либо создание обводного искусственного кровотока методом шунтирования.

Без необходимой помощи начинается гангрена.

Недостаток поступления крови заставляет почки производить большое количество гормона, увеличивающего давление крови, что пагубно сказывается на деятельности мозга, сердечнососудистой системы.

Какие методы лечения применяются

Основными методами лечения атеросклероза остаются: медикаментозная терапия и хирургическое лечение. До тех пор, пока симптомы заболевания не стали проявляться, хорошие результаты может принести изменение образа жизни, умеренная физическая нагрузка, правильное питание.

Последнее исследование помогает выявить причины и степень развития и считается эталоном диагностического обследования при атеросклерозе.

Ограничением к проведению ангиографии с контрастом является почечная недостаточность. Современные вещества, используемые в качестве маркеров, хорошо переносятся пациентами даже с тяжелым поражением почек.

При определении диагноза, обязательно обращается внимание на историю болезни.

Профилактика заболевания

Одной из главных задач лечения при атеросклерозе почечной артерии является нормализация давления и уменьшение количества холестерина в крови. На ранних стадиях, возможно обойтись без медикаментозного лечения.

    Фитотерапия. Травы оказывают мягкое смягчающее воздействие на организм, помогают стабилизировать давление и увеличивают эластичность стенок сосудов. Осторожным следует быть при одновременном приеме лекарственных средств и лечебных трав.

Одним из эффективных способов борьбы с атеросклерозом почечных артерий является лечение семечками подсолнуха. Для достижения эффекта достаточно съедать 1-2 горсти семян в день. Единственное условие, семечки должны быть сырыми. Содержащиеся в семечках полезные элементы содействуют снижению уровня холестерина в крови.

Источники:

Http://sosudpro. ru/bolezni/ateroskleroz/pochechnyh-arteriy. html

Http://ponchikov. net/health/serdce-sosudy/469-ateroskleroz-pochechnyh-arteriy. html

Источник: http://medics-spravka.ru/pri-ateroskleroticheskom-porazhenii-pochechnoj-arterii-blyashka-lokalizuetsya/

Атеросклероз почечной артерии

При атеросклеротическом поражении почечной артерии бляшка локализуется

Вызвать атеросклероз почечных артерий может воздействие на организм различных факторов, что приводят к нарушению жирового обмена. При этом происходит скопление липопротеидов на внутренней стенке сосуда. Основные симптомы, что появляются у пациента, связанные с острой ишемией почек. Чаще всего развивается дизурия, появляется кровь в моче и выраженный болевой синдром.

Атеросклеротическое поражение почек преимущественно развивается у женщин преклонного возраста.

Причины развития

Спровоцировать атеросклероз почечных сосудов может воздействие на организм человека таких факторов:

  • курение;
  • употребление пищи с повышенным содержанием вредного холестерина;
  • недосыпание;
  • переутомление;
  • стрессы;
  • малоактивный образ жизни;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • нарушение обмена веществ;
  • гормональный дисбаланс;
  • ожирение;
  • воспалительные заболевания почек;
  • аномальное расположение почечных артерий;
  • изменение свертывания крови;
  • нарушение внутриутробного развития почек;
  • алкоголизм;
  • наследственная предрасположенность;
  • бесконтрольный прием препаратов, в первую очередь глюкокортикостероидов.

Начальный этап развития патологии сосудов почек можно выявить благодаря ультразвуковому исследованию.

В процессе формирования атеросклероза сосудов почек проходит несколько стадий. Вначале на стенке артерии появляются липидные пятна, которые можно обнаружить только с помощью УЗД.

При слиянии этих пятен формируется значительных размеров атеросклеротическая бляшка, которая частично препятствует нормальному кровотоку в почечных сосудах.

При длительном течении в толщу бляшки откладываются соли кальция и она становится твердой, что значительно нарушает гемодинамику.

Каковы симптомы?

Атеросклеротическое поражение почечных артерий вызывает развитие у пациента таких характерных клинических признаков:

  • повышение артериального давления, преимущественно диастолической цифры;
  • появление крови в мочи;
  • нарушение мочеиспускания;
  • интестинальный или тканевой нефрит.

Если развивается острая ишемическая нефропатия из-за закупорки сосуда одной или несколькими бляшками, то это может привести к острой недостаточности почки. При этом у пациента наблюдается сильный болевой синдром и полная анурия. А также больной предъявляет жалобы на скачки артериального давления.

Методы диагностики

Подтверждение или опровержение диагноза делается после проведения ряда процедур, среди которых анализы урины и крови.

Заподозрить атеросклероз почек можно по клиническим признакам, что присутствуют у больного, и после проведения общего осмотра.

Для подтверждения этого диагноза выполняется УЗИ с допплерографией сосудов. С помощью этого метода можно визуализировать атеросклеротические бляшки и нарушенный кровоток. А также выполняется МРТ с ангиографией, что представляет собой подсвечивание сосудов.

Показан ОАМ И ОАК, определение содержания холестерина.

Как лечат?

Терапия при атеросклерозе сосудов почек включает проведение коррекции количества и соотношения липидов в крови. А также важно назначение правильного питания с исключением из рациона жирной пищи и фастфуда. При значительной артериальной гипертензии нужно снизить давление с помощью медикаментозных средств.

Проводится антитромболитическая терапия и коррекция дизурии. В случае неэффективности консервативных методик лечения атеросклероз сосудов почек следует устранять при помощи операции. Можно сочетать традиционные методы воздействия с народной медициной, что доступна и эффективна при легкой степени атеросклероза.

Медикаментозное лечение

С целью нормализации уровня холестерина в крови используются статины и фибраты. Уменьшение вероятности тромбоза сосудов проводится с помощью антитромболитической терапии. А также рекомендуется применение антигипертензивных средств, бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ.

Необходимо назначение витаминно-минеральных комплексов. Уменьшение симптомов дизурии возможно при помощи диуретиков, таких как «Фуросемид» или «Маннитол».

Рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероидные гормоны, что устраняют признаки воспаления почечной ткани.

Операционное вмешательство

При единичной бляшке проводится установка стента, который сделает просвет в месте сужения сосуда.

Атеросклероз почечных артерий тяжелой степени является показанием к выполнению операции. При единичной атеросклеротической бляшке рекомендуется выполнять установку стента.

Эту процедуру проводят с помощью специального зонда, который вводится в сосудистое русло через бедренную артерию. После достижения места сужения сосуда стент раскрывается и расширяет просвет артерии. Возможно также выполнение шунтирования с созданием искусственного тока крови.

Такая манипуляции проводится при обширном атеросклеротическом поражении.

Народные рецепты

Нетрадиционные методы воздействия включают использование отваров и настоев таких целебных трав, как:

  • календула;
  • ромашка аптечная;
  • элеутерококк;
  • подорожник;
  • зверобой.

Осложнения

Серьезным осложнением атеросклероза артерии является аневризма, разрыв которой вызывает обильное кровотечение.

Атеросклероз артерий почек приводит к таким опасным последствиям:

  • закупорка сосуда с последующим инфарктом почки;
  • недостаточное функционирование органа из-за некроза нефронов;
  • аневризма почечной артерии с последующим разрывом и массивным кровотечением.

При недостаточной терапии в результате почечной недостаточности или кровопотери возможен летальный исход.

Профилактические рекомендации и прогноз

Предотвратить почечный атеросклероз можно, если вести здоровый образ жизни, избегать вредных привычек и стрессов. А также необходимо правильно питаться и убрать из рациона жирную, жареную и острую пищу.

Прогноз для больных зависит от стадии, на которой была начата терапия. Если терапевтическое воздействие комплексное, то пациент может полностью выздороветь.

При выраженном атеросклерозе возможно развитие осложнений и летальный исход.

Источник: https://EtoHolesterin.ru/atr/vidy/ateroskleroz-pochechnyh-arteriy.html

Факторы риска атеросклероза почечных артерий и методы борьбы с патологией

При атеросклеротическом поражении почечной артерии бляшка локализуется

Образование холестериновых бляшек в артериях почек возникает изолированно или является частью системного атеросклероза. Проявляется снижением функциональной активности с развитием гипертензии, почечной недостаточности.

Симптоматика может быть скрытой или активно прогрессирующей, вплоть до острой остановки выделения мочи и продуктов обмена веществ с летальным исходом.

Для лечения могут быть использованы консервативные методы и оперативное вмешательство.

Причины развития атеросклероза почечных артерий

Факторами, которые способствуют накоплению холестериновых комплексов в почечных артериях, являются:

  • возраст, пик заболеваемости отмечается после 65 лет;
  • наследственная предрасположенность – чаще бывает у людей с аномальным строением гена, отвечающего за образование ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
  • никотиновая зависимость – никотин и смолистые вещества частично выводятся почками, длительное курение нарушает жировой состав крови, приводит к спазму артерий;
  • избыточное содержание в рационе продуктов с животными жирами, простыми углеводами, недостаток пищевых волокон;
  • малоподвижный образ жизни замедляет кровообращение, в том числе и почечное;
  • нарушение обмена веществ при сахарном диабете, метаболическом синдроме, ожирении;
  • артериальная гипертензия – под высоким давлением в оболочке сосудов интенсивнее откладываются липиды, а нарушение эластичности артерий и питания почек усиливают гипертонию.

Атеросклеротические изменения стенок сосудов затрудняют движение крови к почкам. Дефицит кислорода и энергетических веществ способствуют постепенному разрушению нефрона – основной структурной единицы почек. Эпителий канальцев отмирает, а на месте функционирующей ткани появляется соединительная, которая потребляет гораздо меньше питательных веществ.

Снижение числа активных нефронов и низкий кровоток ведут к уменьшению фильтрационной способности почек, нарушается очистка организма от продуктов метаболизма. Слабое почечное кровообращение вызывает симптоматическую вазоренальную гипертонию и ускоренное развитие атеросклероза.

Рекомендуем прочитать статью о стенозе почечной артерии. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, опасности стеноза, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об атеросклерозе брюшного отдела аорты.

Классификация заболевания

В зависимости от скорости появления симптомов ишемии почек выделены несколько вариантов течения:

  • вялотекущий, скрытый – встречается чаще всего, у пациентов на протяжении нескольких лет нет признаков болезни, характерен для пожилых людей;
  • быстропрогрессирующий – возникают инфаркты почечной ткани и недостаточность выделительной функции, связан с закупоркой частями разрушающейся бляшки мелких артериальных ветвей;
  • острый, молниеносный – бывает при резком прекращении питания обеих или одной работающей почки, может развиться и как итог гипотензивной терапии.

Симптомы патологии

Атеросклероз почечных артерий вызывает ишемическую нефропатию. Это патологическое состояние отличается длительным скрытым периодом, при котором изменения в почках еще обратимы. В это время симптомов болезни, которые привели бы больного к нефрологу, нет.

Когда возникают первые клинические проявления, то артерии оказываются практически не функционирующими, а в самой почке существенно снижено количество нефронов.

Начальными признаками атеросклеротической нефропатии являются:

  • снижение мочевыделения днем и возрастание объема мочи ночью;
  • общая слабость, вялость, заторможенность;
  • отеки на ногах и под глазами, больше по утрам.

По мере гибели почечной ткани нарастают симптомы почечной недостаточности, что сопровождается:

  • появлением запаха аммиака изо рта;
  • бледностью и зудом кожи;
  • пожелтением склер;
  • раздражительностью, депрессией;
  • неустойчивым стулом;
  • постоянной тошнотой;
  • снижением аппетита и веса тела;
  • нарушением проводимости и сократимости мышц, в том числе и миокарда (аритмия).

В чем опасность состояния

Тяжелая нефропатия приводит к терминальной стадии болезни – почки почти полностью теряют способность фильтровать мочу, ее выделяется не более 50 мл за сутки.

Если не перевести пациента на гемодиализ (искусственная почка), то он умирает от накопления в крови токсичных для нервной системы азотистых соединений.

При остром нарастании почечной недостаточности возникает коматозное состояние, что также требует немедленной интенсивной терапии.

Помимо этого, закупорка почечной артерии вызывает инфаркт почки, который сопровождается отмиранием части органа, выбросом большого количества сосудосуживающих веществ в кровеносное русло.

Осложнениями острой ишемии почечной ткани, значительно повышенного давления могут быть инсульт, инфаркт сердечной мышцы.

Распад ткани почки вызывает поступление в кровь продуктов разложения, что проявляется температурой, тяжелой интоксикацией организма.

Смотрите на видео о причинах атеросклероза и его лечении:

Лечение атеросклероза почечных артерий

Выбор тактики лечения чаще всего определяется двумя факторами – возможностью коррекции артериальной гипертензии и улучшения выделительной способности почек. При медленно прогрессирующем течении выбирают консервативную терапию в сочетании с воздействием на основные факторы развития атеросклероза. При острой форме или угрозе несрастания уремии проводят операции.

Медикаменты

Назначение лекарственных препаратов обязательно проводится на фоне соблюдения питьевого режима (около 1,5 л воды в сутки), полного отказа от курения и алкоголя, резкого ограничения соли и животных жиров в рационе, при появлении почечной недостаточности снижается доля белковых и калийсодержащих продуктов в меню.

Пациентам рекомендуют медикаменты следующих групп:

  • снижающие холестерин крови – Атокор, Вазилип, Симгал, Ловастатин;
  • гипотензивные – Лозап, Расилез (давление нужно поддерживать на уровне 140/90 мм рт. ст., резкое снижение ухудшает состояние почек);
  • кардиопротекторы – Мексидол, Предуктал.

При развитии недостаточности работы почек больных направляют на гемодиализ, регулируют электролитный состав крови при помощи внутривенного введения солевых растворов, при анемии назначают препараты железа и фолиевой кислоты.

Операция

Для восстановления питания ткани почек требуется проведение эндартерэктомии. В ходе этой операции удаляют атеросклеротическую бляшку вместе с частью внутреннего слоя артерии. Также может быть использовано баллонное расширение и установка металлического каркаса – стента или протеза в почечную артерию.

Иногда операцию протезирования сосуда совмещают с шунтированием почки – наложением дополнительного соединения с аортой. В качестве шунта может быть использована большая подкожная вена или синтетическая трубка.

Если размер почки менее 8 см, а у больного имеется прогрессирующая артериальная гипертензия, то прибегают к удалению (нефрэктомии) при сохранности парного органа. В этом случае при необходимости одновременно может быть проведена операция на сосудах второй почки – реваскуляризация одним из способов.

Прогноз

Последствия атеросклероза почек полностью зависят от того, на какой стадии выявлено заболевание и начато лечение. Большое значение для остановки прогрессирования нефропатии имеет отказ от вредных привычек и соблюдение рекомендаций по питанию и приему медикаментов. Критериями благоприятного исхода являются:

  • размер почки более 9 см;
  • отсутствие распространенного гломерулосклероза (по результатам биопсии);
  • проходимость артерии за зоной сужения;
  • наличие почечного кровотока (по данным ангиографии).

Значительно хуже прогноз при появлении хронической почечной недостаточности. Это требует постоялого проведения гемодиализа, который только дает симптоматическое облегчение состояния, но не замедляет прогрессирование нарушений работы почек.

Рекомендуем прочитать статью о почечной гипертонии. Из нее вы узнаете об опасности заболевания, диагностике патологии и методах лечения.

А здесь подробнее об обследовании при атеросклерозе.

Атеросклероз почечных артерий появляется при наличии у пациента факторов риска – курение, избыток холестерина крови, гипертензия, сахарный диабет, повышенный вес тела. Ишемия почек часто бывает у пожилых пациентов как проявление системного поражения артерий. Проявления достаточно долго отсутствуют, а возникновение симптомов бывает при необратимых изменениях в почках.

Признаки болезни – отечный синдром, устойчивое повышение давления, снижение выделения продуктов обмена веществ из организма (зуд кожи, тошнота, резкая слабость). Обнаружить заболевание можно при ангиографии или УЗИ с допплерографией. Для лечения показана медикаментозная терапия и операция по восстановлению кровотока почек.

Источник: http://CardioBook.ru/ateroskleroz-pochechnyx-arterij/

WikiDiabet.Ru
Добавить комментарий