Противопоказания к применению глюкокортикоидов

Глюкокортикоидные препараты: показания и противопоказания к применению, передозировка и возможные побочные эффекты

Противопоказания к применению глюкокортикоидов

В организме людей образуется очень много биологически активных веществ. Они оказывают влияние на все явления, происходящие в клетках и межклеточном веществе.

Изучение подобных соединений, среди которых многие принадлежат к группе гормонов, позволяет не только понимать механизмы их функционирования, но и использовать в лечебных целях.

Гормональная терапия оказалась настоящим чудом для многих пациентов с заболеваниями, не излечимыми с помощью других средств. Очень известной группой таких препаратов являются глюкокортикоиды, показания к применению которых актуальны во многих отраслях медицины.

Общие свойства

Глюкокортикостероиды – это биологически активные соединения, продуцируемые надпочечниковыми железами млекопитающих. К ним относятся кортизол, кортикостерон и некоторые другие гормоны. Обильнее всего они выделяются в кровь при стрессовых ситуациях, интенсивной потере крови или травмах.

Обладая противошоковым действием, глюкокортикостероиды оказывают следующие эффекты:

  1. повышают давление в артериях;
  2. повышают чувствительность клеточных стенок миокарда к катехоламинам;
  3. предотвращают потерю чувствительности рецепторов при высоком уровне катехоламинов;
  4. стимулируют продуцирование кровяных клеток;
  5. интенсифицируют образование глюкозы в печени;
  6. способствуют повышению глюкозы в крови;
  7. угнетают процесс использования глюкозы периферическими тканями;
  8. интенсифицируют синтез гликогена;
  9. угнетают процессы синтеза белка и ускоряют их распад;
  10. интенсифицируют расход жиров в клетках подкожной клетчатки;
  11. способствуют накоплению в теле воды, натрия и хлора, а также выведению кальция и калия;
  12. угнетают аллергические реакции;
  13. влияют на чувствительность тканей к различным гормонам (адреналину, соматотропину, гистамину, гормонам половых и щитовидной желез);
  14. оказывают разнонаправленное воздействие на иммунную систему (подавляют продуцирование и активность некоторых защитных клеток, но ускоряют образование других клеток иммунитета);
  15. повышают эффективность защиты тканей от излучений.

Этот длинный список эффектов, оказываемых глюкокотрикоидами, на самом деле еще можно долго продолжать. Вполне вероятно, что это только малая часть их свойств.

Один из самых ценных эффектов, которые обусловливают применение глюкокортикоидов, – это противовоспалительное действие.

Эти вещества тормозят распад тканей и органических соединений под влиянием бурных воспалительных явлений путем угнетения активности особых ферментов.

Глюкокортикостероидные гормоны препятствуют образованию отечности в месте воспаления, так как они уменьшают проницаемость сосудистой стенки. Они также запускают образование других веществ, обладающих противовоспалительными эффектами.

Следует понимать, если рассматривать глюкокортикоиды, применение препаратов с широким спектром эффектов, должно строго контролироваться врачом, так как возможны многочисленные осложнения.

Показания для применения глюкокортикоидов

Показания к применению глюкокортикоидов следующие:

  1. лечение болезней надпочечников (глюкокортикоиды применяют при острой недостаточности, хронической форме недостаточности, врожденной гиперплазии коркового слоя), при которых они не способны в полной мере (или вообще) вырабатывать гормоны в достатке;
  2. терапия при аутоиммунных заболеваниях (ревматизм, саркоидоз) – основана на способности этих гормонов влиять на иммунные процессы, подавлять или активизировать их. Также применяются глюкокортикоиды при ревматоидном артрите;
  3. лечение болезней мочевыделительной системы, в том числе, воспалительные. Данные гормоны способны эффективно бороться с бурными воспалениями;
  4. глюкокортикоиды при аллергии применяются как средства, влияющие на выработку биологически активных соединений, провоцирующих и усиливающих реакции индивидуальной непереносимости;
  5. терапия заболеваний дыхательной системы (назначают глюкокортикоиды при бронхиальной астме, пневмоцистной пневмонии, аллергических ринитах). Следует учесть, что различные препараты имеют разную фармакодинамику. Некоторые препараты действуют достаточно быстро, другие – медленно. Средства с замедленным, пролонгированным эффектом нельзя использовать, если необходимо снять острые проявления (например, при астматическом приступе);
  6. глюкокортикоиды в стоматологии используются при лечении пульпита, пародонтита, прочих воспалительных явлений, а также в составе пломбировочных смесей и в качестве противошокового средства при анафилактических шоках, вызванных лекарствами;
  7. лечение дерматологических проблем, воспалительных процессов в дерме;
  8. терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта. Показанием к назначению глюкокортикоидов является болезнь Крона;
  9. лечение пациентов после травм (в том числе, спины) обусловлено противошоковым, противовоспалительным действием препаратов.
  10. в составе комплексной терапии – при отеках мозга.

Препарат Кортизон

На основе веществ, относящихся в группу глюкокортикостероидов, созданы медицинские препараты в виде мазей, таблеток, растворов в ампулах, ингаляционных жидкостей:

  • Кортизон;
  • Преднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Гидрокортизон;
  • Беклометазон;
  • Триамцинолон.

Только доктор на основании показаний может назначать глюкокортикоиды местного действия и принимать решение о длительности терапии.

Побочные эффекты

Масса положительных эффектов, которые оказывают глюкокортикоиды, обусловила их широчайшее применение в медицине.

Гормональная терапия оказалась вовсе не безопасной, она характеризуется наличием множества побочных эффектов:

  1. ухудшение качества волос и кожи, появление растяжек, угрей;
  2. интенсивный рост волос на нетипичных участках тела у женщин;
  3. уменьшение прочности сосудов;
  4. появление гормональных сдвигов;
  5. провоцирование тревожности, психозов;
  6. снижение зрения;
  7. нарушение водно-солевого обмена.

Использование глюкокортикоидов может привести к появлению многих заболеваний:

Бывают и случаи, когда глюкокортикостероиды провоцируют бурное развитие инфекций, возбудители которых в организме находились и ранее, но не имели возможности интенсивно размножаться из-за активности иммунитета.

Негативные эффекты возникают не только при длительном применении глюкокортикостероидов или их передозировке. Они выявляются также при резкой отмене препаратов, ведь получая искусственные аналоги гормонов, надпочечники перестают их самостоятельно.

После окончания гормональной терапии возможно проявление:

  1. слабости;
  2. появления мышечных болей;
  3. потери аппетита;
  4. повышение температуры;
  5. обострение других имеющихся патологий.

Самый опасный эффект, провоцируемый резкой отменой таких гормонов – острая надпочечниковая недостаточность.

Ее основной признак – падение артериального давления, дополнительные симптомы – расстройства пищеварения, сопровождаемые болями, состояние заторможенности, эпилептические судороги.

Самовольно отменять прием глюкокортикостероидов настолько же опасно, как заниматься самолечением с их применением.

Противопоказания

Обилие побочных эффектов, вызываемых приемом глюкокортикостероидов, обусловливает и множество противопоказаний для их применения:

  1. тяжелая форма гипертонии;
  2. недостаточность кровообращения;
  3. беременность;
  4. сифилис;
  5. туберкулез;
  6. диабет;
  7. эндокардит;
  8. нефрит.

Не допускается применение препаратов, содержащих глюкокортикоиды для лечения инфекций, если не обеспечивается дополнительная защита организма от развития других инфекционных болезней. Например, намазывая кожу мазями с глюкокортикоидами, человек понижает местный иммунитет и рискует получить развитие грибковых заболеваний.

При назначении глюкокортикоидов женщинам репродуктивного возраста нужно быть уверенным, что нет беременности – такая гормональная терапия может привести к надпочечниковой недостаточности у плода.

по теме

О возможных побочных эффектах глюкокортикостероидов в видео:

Глюкокортикоиды поистине заслуживают пристального внимания и признания со стороны медиков, ведь они способны помочь в таких разных сложных ситуациях.

Но гормональные препараты требуют особого внимания при разработке длительности лечения и дозировки.

Врач должен проинформировать пациента обо всех нюансах, которые могут возникнуть при использовании глюкокортикоидов, а также опасностях, подстерегающих при резком отказе от препарата.

Источник: https://diabet24.guru/lechenie/preparaty/glyukokortikoidy-pokazaniya-k-primeneniyu.html

Глюкокортикостероиды

Противопоказания к применению глюкокортикоидов

Глюкокортикостероиды – синтетические или естественные препараты комплексного действия, применяют для лечения различных сложных заболеваний. Средства оказывают противоаллергический, противовоспалительный, противошоковый эффект.

Общее понятие

Глюкокортикоиды – что это? Это гормоны, синтезируются корой надпочечников. За выделение стероидных гормонов отвечает гипофиз. Орган продуцирует в кровь вещество кортикотропин, которое оказывает стимулирующее воздействие на кору надпочечников.

Другое название глюкокортикоидов – глюкокортикостероиды, ГКС.

Виды

В зависимости от происхождения, глюкокортикоиды делят на несколько групп.

Виды.

1Природные (эндогенные) – Гидрокортизон, Кортизол. Выделяют из тканей животных, по структуре схожи с человеческими гормонами.

2Синтетические аналоги – Преднизолон, Преднизон.

3Синтетические фторсодержащие препараты – Дексаметазон, Триамцинолон, Параметазон.

В лечении чаще используют синтетические аналоги средства, они имеют меньшее количество побочных реакций, более продолжительное время действия. Но натуральные гормоны более эффективны, их целесообразно применять в экстренных случаях.

Механизм действия

Что такое кортикостероиды и как они действуют? Механизм действия лекарств основан на вмешательстве в процессы воспалений. Препараты замедляют синтез фосфолипазы – этот фермент провоцирует развитие воспалительных реакций.

Терапевтический эффект глюкокортикостероидов:

  • антистрессовое и противошоковое, иммунорегулирующее, антигистаминное;
  • стимулируют синтез кровяных телец в костном мозге;
  • увеличивают чувствительность сосудов и миокарда, что приводит к повышению показателей АД;
  • повышают уровень глюкозы в крови;
  • ускоряют процесс обмена липидов, электролитов;
  • подавляют медиаторы воспаления, воспалительный процесс не разрастается и не прогрессирует.

Глюкокортикостероидные мази обладают выраженным противозудным эффектом. Быстро устраняют отечность, покраснение, другие основные проявления дерматологических патологий.

Свойства

Назначение и терапевтический эффект препаратов с кортикостероидами зависит от их свойств. Лекарства классифицируют в зависимости от формы выпуска, активности, продолжительности действия.

Глюкокортикостероиды выпускают в нескольких формах для местного и системного применения:

  • мази, крема и лосьоны;
  • растворы и порошки для ингаляций;
  • капли;
  • таблетки;
  • растворы для внутривенного введения.

Таблетки, уколы и капельницы назначают при тяжелых системных болезнях, при экстренных состояниях, которые угрожают жизни человека. Местные средства действуют непосредственно в области нанесения, их используют в качестве самостоятельного элемента терапии, или назначают одновременно с системными ГКС.

Различия по активности

По силе воздействия ГКС делят на 4 группы.

Различие глюкокортикостероидов по активности

ГруппаПоказанияНазвания
СлабыеНесложные дерматологические патологии, глазные и ушные заболевания. Для приема внутрь назначают редко.Гидрокортизон и его производные.
УмеренныеЛечение обострений кожных воспалительных болезней.Флуокортолон, Преднизолон.
СильныеНазначают при выраженных аллергических реакциях, бактериальных патологиях, атопическом дерматите.Мометазон, Дексаметазон, Галометазон.
Очень сильныеПрименяют в стационаре при сложных формах болезней, критических состояниях.Клобетазол.

Продолжительность действия

Длительность лечебного воздействия – наиболее клинически значимая классификация ГКС.

Виды глюкокортикостероидов по продолжительности действия

Преднизолон, Кортизол, Гидрокортизон относятся к веществам короткого действия. Они активны чуть больше суток.

Полькортолон, Триамцинолон относят к средствам средней продолжительности. Их действие ограничивается до 2 суток.

Дексаметазон, Бетаметазон самые длительные по времени воздействия – более 48 часов.

Показания

Глюкокортикостероиды назначают для быстрого устранения воспалительных реакций, при хронических заболеваниях почек. Препараты включают в состав комплексной терапии при лечении аутоиммунных состояний, аллергии, опухолей.

Показания к применению:

  • различные аллергические реакции – от ринита до отека Квинке;
  • астма, саркоидоз, обструктивный бронхит;
  • дерматологические воспалительные патологии различной этиологии;
  • любые виды анемии;
  • патологии соединительной ткани – артрит, ревматические состояния;
  • нарушение функций надпочечников;
  • неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
  • офтальмологические заболевания – ирит, кератит, герпес роговицы;
  • печеночные аутоиммунные патологии;
  • отек мозга.

Глюкокортикоиды применяют при переливании крови, после пересадки органов, сеансов лучевой и химиотерапии для скорейшего восстановления.

Виды терапии и способы применения

В зависимости от степени тяжести заболевания и цели лечения, выделяют несколько разновидностей терапии кортикостероидами.

Виды гормональной терапии.

1Заместительная. Используют натуральные ГКС для восполнения дефицита собственных глюкокортикостероидов.

2Блокирующая. Применяют при избыточной выработке гормонов.

3Фармакодинамическая. Используют иммуносупрессивный или противовоспалительный эффект лекарственных средств.

Дозировку всегда подбирают индивидуально с учетом состояния и возраста пациента, наличия сопутствующих или хронических заболеваний. Минимальная продолжительность курса – неделя, максимальная – месяц.

Побочные реакции

Принимать ГКС можно только под постоянным наблюдением врача. При неправильном приеме, превышении дозировки лекарства быстро провоцируют развитие тяжелых побочных реакций.

Глюкокортикостероиды – побочные эффекты:

  • остеопороз, асептический некроз головки бедренной или плечевой кости;
  • бессонница;
  • повышение показателей артериального давления;
  • тромбоз, тромбоэмболия;
  • боль в животе, рвота, тошнота, изжога;
  • глаукома;
  • увеличение массы тела;
  • алопеция;
  • задержка роста у детей;
  • сбои в менструальном цикле;
  • оральный кандидоз;
  • ухудшение слуха, обоняния;
  • постоянное ощущение сухости во рту;
  • носовые кровотечения.

Один из побочных эффектов глюкокортикоидов при длительном приеме – синдром Иценко-Кушинга. Проявления – скопление жировых отложений в области лица, шеи, нездоровый румянец из-за расширенных капилляров, растяжки, угри. Часто появляются сильные отеки, повышается давление, нередко развивается стероидный сахарный диабет. Иногда людей беспокоят перепады настроения, нарушения сна.

Особые рекомендации

Во время лечения кортикостероидами необходимо соблюдать время приема лекарств. Это требуется для того, чтобы постоянно поддерживать нужную концентрацию гормонов в крови в течение суток. Обязательно регулярно делать лабораторные анализы, ЭКГ, УЗИ для оценки состояния организма. Во время терапии нельзя употреблять спиртные напитки.

При приеме ГКС нужно постоянно поддерживать иммунитет – правильно питаться, соблюдать режим дня, вести активный образ жизни, больше гулять на свежем воздухе. При необходимости врач назначит иммуностимуляторы. После использования гормональных средств для ингаляций нужно полоскать рот после каждой процедуры.

Во время терапии глюкокортикостероидами ветряная оспа и корь протекают в тяжелой форме.

Взаимодействие с ЛС

При назначении ГКС пациент должен сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает постоянно. Стероиды в той или иной степени влияют на другие ЛС.

Как взаимодействуют стероиды с другими ЛС.

1Антациды уменьшают всасывание кортикостероидов.

2Барбитураты усиливают токсичное воздействие на печень.

3Изониазид, Эритромицин уменьшает биотрансформацию стероидов в печени.

4При одновременном приеме с Изониазидом развиваются психические расстройства, с Резерпином – депрессивные состояния.

Чтобы избежать негативных реакций, необходимо делать перерыв между приемом ГКС и других ЛС не менее 2 часов.

Кортикостероиды используют для лечения различных болезней – от зудящего дерматита до опасных для жизни состояний.

Сильнодействующие лекарства имеют много противопоказаний и побочных эффектов. Применять их можно только по назначению врача, четко соблюдая инструкцию.

Источник: https://mazikrem.ru/glyukokortikosteroidy/

Побочные действия глюкокортикоидов

Противопоказания к применению глюкокортикоидов

У каждого препарата, как и у медали, две стороны: с одной – терапевтический эффект, а с другой – побочные явления.

Безвредных лекарств, которые приносят только пользу, не вредя здоровью, великие умы еще не придумали, к сожалению.

В такой двойственной ситуации лечащий врач должен тщательно взвесить пользу от препарата и вред от его действия перед тем, как назначить его пациенту.

Что такое глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды – это вид гормонов человека, которые вырабатываются надпочечниками, а точнее их корой. Они принимают активное участие в процессах, происходящих в организме. Такие гормоны начинают действовать, прежде всего, в экстренных ситуациях: шок, стресс, травма. Этим и обуславливается их применение в медицине с целью оказания противовоспалительного, противоаллергического действия.

Механизм их работы примерно таков:

  1. гормон, попадая в клетку, воздействует на рецепторы,
  2. активируются гены, которые регулируют иммунный ответ организма,
  3. активная работа генов сокращает воспаления и угнетает иммунную систему больного.

Также глюкокортикоидные гормоны стимулируют сосуды к сужению, от этого они становятся менее проницаемыми, при этом работа клеток печени активируется. Таким образом, организм защищается от токсинов и шокового состояния.

Показания к терапии глюкокортикоидами:

  • нарушения работы надпочечников,
  • заболевания опорно-двигательного аппарата,
  • аллергия,
  • астма,
  • заболевания кожи,
  • саркоидоз,
  • болезнь Крона.

Если больной обременен астмой или аллергией, то гормоны назначаются в виде ингаляций.

Побочные действия

Глюкокортикоиды оказывают большое влияние на выработку других гормонов в организме. Больше всех такому воздействию подвержена щитовидная железа. Под воздействием гормонов надпочечников ее активность снижается.

Побочные эффекты от терапии глюкокортикоидами условно можно разделить на две группы: местные и системные.

Местные побочные действия

Чаще всего нежелательные последствия такого рода возникают после применения препаратов для ингаляций, содержащих гормон.

Пациента могут беспокоить:

  • зуд в носу,
  • частое чихание,
  • першение в области носоглотки,
  • кандидоз во рту,
  • кашель.

Как правило, они носят временный характер и полностью исчезают после отмены гормональной терапии.

Системные побочные действия

Список побочных явлений системного характера гораздо внушительнее. Он главным образом зависит от того, какая система оказалась наиболее уязвимой.

Стероидные препараты полностью подавляют действие надпочечников. И даже после отмены стероидов, они длительное время не в состоянии снова работать «в полную силу».

Синдром отмены опасен тем, что организм может ощущать острую нехватку глюкокортикоидов. Даже небольшая травма или стресс способны нанести большой вред организму.

Человек при недостатке такого гормона чувствует себя вялым, апатичным. Наблюдается отсутствие аппетита и значительная потеря веса.

Наибольшее опасение вызывает гипотензивная способность стероидов. Снижение давление под их воздействием крайне плохо поддается лечению традиционными препаратами.

Стероидные лекарственные средства подавляют иммунитет человека, главным образом, снижая устойчивость организма к инфекциям бактериальной природы. Риск инфицирования находится в прямой зависимости от дозы глюкокортикоидов: выше доза – выше риск. Такой эффект является первопричиной развития осложнений, нередко с летальным исходом.

При гормональной терапии инфекции в организме находятся в латентной форме, возможно лишь повышение температуры тела. Во избежание такого побочного действия, перед лечением больным рекомендуются вакцины от гриппа и пневмококка. Также не лишним будет сделать туберкулиновую пробу.

Зачастую глюкокортикоиды вызывают психические нарушения у пациентов. Это может проявляться как в небольшой раздражительности, так и в сильнейшей депрессии и психозе.

Нередко последствием гормональной терапии может быть даже изменение облика больного: увеличение веса, округление лица, угревая сыпь, лиловые растяжки, кровоподтеки. Как правило, такие нежелательные эффекты сокращаются или полностью исчезают после уменьшения дозы.

Передозировка

Превышение необходимой дозы, какого бы то ни было лекарства, негативно сказывается на здоровье и самочувствии больного. Передозировка глюкокортикоидов случается не так часто.

Симптомы передозировки:

  • отеки,
  • нарушение электролитного баланса в организме,
  • судороги.

В крайне редких случаях возможны боли в животе, изжога, тошнота и рвота.

При первых симптомах передозировки гормонального препарата его прием необходимо приостановить. Лечение применяется симптоматическое. Специфическая терапия не проводится.

Взаимодействие с другими лекарствами

Если какое-либо лекарственное средство пациент принимает регулярно, об этом необходимо оповестить врача до назначения глюкокортикоидов. Взаимодействие некоторых препаратов друг с другом может вызвать нежелательные последствия.

Одновременный прием лекарств для снижения кислотности желудка со стероидами ослабляет действие последних. Совместное применение гормонов и аспирина может спровоцировать образование язв в ЖКТ, а с парацетамолом – многократное усиление его токсичности.

Лекарства, предназначенные для снижения уровня глюкозы, утрачивают свое действие, если их применять параллельно с глюкокортикоидами. Стероидные гормоны в сочетании с мочегонными средствами могут спровоцировать вымывание калия из организма.

С осторожностью необходимо принимать такие препараты людям преклонного возраста, больным с циррозом печени, так как в таком случае действие гормонов может усиливаться.

Пациентам, проходящим иммунодепрессивную терапию гормонами, противопоказаны инъекции живых вакцин.

Как минимизировать побочные эффекты

Есть некоторые группы пациентов, которым противопоказана терапия глюкокортикоидами.

К ним относятся:

  • больные сахарным диабетом,
  • больные, имеющие в анамнезе психические отклонения,
  • пациенты с заболеваниями ЖКТ,
  • больные с ярко выраженной гипертензией и/или сердечной недостаточностью.

Остальным можно применять гормональную терапию. Чтобы минимизировать риск развития побочных эффектов, необходимо внимательно следить за своим здоровьем. При выявлении каких-либо патологий следует сообщить об этом врачу.

Всем пациентам, проходящим лечение стероидами вне зависимости от их типа и вида, рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы, особое внимание нужно уделить кальцию и витамину D. В некоторых случаях может понадобиться прием инсулина.

Для наглядности и простоты восприятия все побочные явления и способы их купирования представлены в таблице.

Таблица: «Нежелательные эффекты от терапии стероидами и пути их уменьшения»

Побочное действие Основные признаки Гормоны, дающие негативный эффект (частые случаи) Действия по сокращению эффекта
Задержка жидкости в организмеОтеки, как правило, возникают на лице, ногах.Кортизон, гидрокортизон.Применение мочегонных препаратов, соблюдение низконатриевой диеты.
ОстеопорозСильные боли в суставах, спине, переломы костей и позвонков (особенно, у пожилых людей)ДексаметазонПрименение витамина D, солей кальция
Поражение мышцОщущение бессилия в конечностях, слабость.Дексаметазон, Преднизон, Преднизолон.Применение анаболиков, отмена дексаметазона.
Язвенная болезньВ большинстве случаев протекает бессимптомно. В 1 из 10 случаев может развиться желудочное кровотечение.Преднизон, Преднизолон.Рекомендуется использовать метилпреднизолон. Оптимальный способ введения – парентеральный.
Гормональный диабетКак правило, диабетические осложнения не наблюдаются.Бетаметазон, Дексаметазон.Применение альтернативных методов лечения.
Психические расстройстваТревожность, крайнее возбуждение, бессонница, депрессивные состояния, психоз.Возникает крайне редко при использовании метилпреднизолона.По возможности исключить терапию гормонами у людей с неустойчивой психикой. При отсутствии такой возможности применять психотропы вместе со стероидами.
Набор массы телаЧувство постоянного голода, повышенный аппетит.Дексаметазон, Бетаметазон.Диетическое питание, исключение гормона, провоцирующего набор веса.
Сильная потеря массы телаБез явных признаков.Триамцинолон, Метилпреднизолон.Применение анаболических стероидов, амтнокислот.

К сожалению, лечение глюкокортикоидами практически всегда сопряжено с появлением тех или иных побочных эффектов. Ответственность за это лежит и на враче, и на пациенте. От доктора требуется досконально изучить анамнез больного, чтобы исключить возможность несовместимости принимаемых лекарств. Пациент в свою очередь должен строго соблюдать дозировку и время приема препаратов..

Глюкокортикоиды – серьезные лекарственные средства. Их применение должно быть аргументировано лишь крайней необходимостью. Терапия должна быть, как можно короче.

Прием гормонов в любом случае нарушит равновесие в организме. Главное, чтобы последствия для пациента были минимальными.

Если есть возможность обойтись без применения гормональной терапии, стоит ей воспользоваться.

Источник: http://DiabetSahar.ru/preparaty/pobochnye-deystviya-glyukokortikoidov.html

Глава 7 показания и Противопоказания к применению глюкокортикостероидов

Противопоказания к применению глюкокортикоидов

Показанияк применению:

Ревматология:

  • СКВ

  • ДМ (ПМ)

  • Ревматическая полимиалгия

  • Смешанное заболевание соединительной ткани

  • Некоторые формы РА

  • Болезнь (синдром) Шегрена

  • ССД

  • Системные васкулиты и др.

Пульмонология:

  • Бронхиальная астма

  • Хроническая обструктивная болезнь легких

  • Фиброзирующие альвеолиты

Гастроэнтерология:

  • Неспецефический язвенный колит

  • Болезнь Крона

  • Глютеновая энтеропатия

  • Синдром экссудативной энтеропатии

  • Некоторые формы хронических активных гепатитов

Нефрология:

  • Нефротический синдром при хроническом гломерулонефрите

Дерматология:

  • Псориаз

  • Экзема

  • Нейродермит

  • Контактный дерматит

  • Себорейный дерматит

  • Атопический дерматит

  • Красный плоский лишай

  • Красная дискоидная волчанка

  • Эритродермия

Неврология:

  • Острый неврит зрительного нерва

  • Острая травма спинного мозга

  • Рассеянный склероз

Офтальмология:

  • Ирит, иридоциклит неинфекционной этиологии

  • Склерит, кератит, увеит неинфекционной этиологии

  • Тяжелые формы конъюнктивита неинфекционной этиологии

Отолярингология:

  • Острый и хронический наружный отит

  • экзема наружного слухового прохода

  • Аллергический и вазоматорный ринит

Гематология:

  • Тромбоцитопеническая пурпура и др.

Трансплантология:

  • Реакция отторжения трансплантата

Противопоказанияк применению:

  • Гиперчувствительность.

  • Тяжелые инфекции (кроме септического шока и туберкулезного менингита), ветряная оспа, иммунизация живыми вакцинами

Глюкокортикостероиды с осторожностью следует назначать при:

    • Гипотиреозе

    • Сахарном диабете

    • Циррозе печени

    • Язвенном колите

    • Язве желудка и 12 п.к.

    • Психических заболеваниях

    • Артериальной гипертензии

    • Застойной сердечной недостаточности

    • Склонности к тромбообразованию

    • Глаукоме, катаракте

    • Туберкулезе

Глава 8 виды и способы применения глюкокортикостероидов

Существует три принципиально различныхвида глюкокортикоидной терапии.

Заместительная терапия

Применение ГК при надпочечниковойнедостаточности любой этиологии, когдаиспользуют физиологические дозы ГК.Для заместительной терапии хроническойнадпочечниковой недостаточности ГКмогут применяться в течение всей жизни.При этом кортизон или гидрокортизонвводятся с учетом циркадного ритма –2/3 дозы утром и 1/3 дозы вечером. ДругиеГК принимают один раз в день утром.

Супрессивная терапия

Применение ГК при адреногенитальномсиндроме в фармакологических(супрафизиологических) дозах, что ведетк подавлению секреции АКТГ и последующемуснижению гиперсекреции андрогеновкорой надпочечников. В этом случаетолько 1/3 суточной дозы кортизона илигидрокортизона дается утром, а 2/3 дозывечером. Другим вариантом являетсяназначение ГК равными дозами 3 раза вдень.

Фармакодинамическая терапия

Представляет собой наиболее частыйвариант использования ГК, которые приэтом также назначают в фармакологическихдозах.

Дозы гк, мг/сутки (в пересчете на преднизолон):

  • Низкие менее 7,5 мг

  • Средние 7,5-30 мг

  • Высокие 30-100 мг

  • Очень высокие более 100 мг

  • Пульс-терапия более 250 мг

Вариантыфармакодинамической терапииглюкокортикостероидов:

  1. Системная (низкие дозы, высокие дозы, альтернирующая терапия, пульс-терапия, “мини-пульс” терапия, сочетанная (в первую очередь с цитотостатиками).

  2. Локальная (внутрисуставное, внутриректальное и др.)

  3. Местная (мази, капли, аэрозоль)

ГЛАВА 9

Системная терапияглюкокортиКОСТЕРОидами

Втаблице 8 представлены режимы дозированияГК при системной фармакодинамическойтерапии.

Таблица 8

Режимы дозированияглюкокортикоидов при системной терапии

Режим дозирования

Показания

Источник: https://studfile.net/preview/1658884/page:11/

WikiDiabet.Ru
Добавить комментарий