Роды при гестационном диабете беременных

Кесарево при гестационном диабете: как делают операцию, является к показанием гестационный сахарный диабет к КС

Роды при гестационном диабете беременных

Гестационный диабет – это не прямое показание к кесареву, операция нужна при крупном плоде, несоответствии размеров головы и плечиков родовым путям, выраженном кислородном голодании ребенка. Женщинам рекомендуется лечь в стационар на 36-37 неделе беременности для углубленного обследования и выбора способа родов. Если требуется операция, то ее проводят под контролем сахара в крови.

После кесарева сечения требуется регулярно следить за показателями глюкозы не менее 3 дней, а после выписки домой назначается диета, дозированная физическая активность, ежедневный уход за раной. На протяжении 3 месяцев женщина наблюдается у эндокринолога и гинеколога.

Перед планированием следующей беременности необходимо нормализовать вес тела и тщательно контролировать состояние углеводного обмена, так как есть риск повторного развития гестационного диабета.

Кесарево при гестационном диабете: как делают

При гестационном диабете кесарево сечение делается чаще всего на 39-40 неделе беременности, а при повышении потребности в инсулине, многоводии и признаках поражения плода (фетопатии) и на 37-38 неделе.

Операция проходит в такой последовательности:

  1. Ставят катетер в мочевой пузырь.
  2. Вводят обезболивающее в поясничную область между позвонками (эпидуральная анестезия), после него немеет живот и ноги, но сознание и возможность движений руками сохраняется.
  3. Укладывают роженицу на операционный стол и ставят ширму в верхней части туловища.
  4. Делают разрез живота над лобком (при экстренной операции или уже имеющемся продольном шве разрез идет от пупка до низа живота).
  5. Врач разрезает матку и вскрывает плодный пузырь, извлекает ребенка, перерезает пуповину и проводит отделение плаценты.
  6. Ушивается матка, брюшная стенка, кожа.

У пациенток с диабетом операция имеет особенности при подготовке и в ходе выполнения:

  • всем женщинам рекомендуется госпитализация на 36-37 неделе для углубленного обследования;
  • в день операции пациентка не завтракает, инсулин утром не вводится;
  • подключается капельница со смесью 5% глюкозы и физиологического раствора и в нее при необходимости вводят 40% глюкозу или инсулин, чтобы сахар был в пределах 4,4-7 ммоль/л;
  • показано длительное обезболивание – эпидуральная анестезия (препарат вводится в поясничной зоне под оболочку спинного мозга);
  • при выполнении разреза на матке его нередко приходится расширять в стороны из-за крупного плода.

Рекомендуем прочитать статью об операции кесарево сечение. Из нее вы узнаете о том, как проходит операция, видах кесарева сечения, последствиях, восстановительном периоде.

А здесь подробнее о показаниях к кесареву сечению.

Гестационный сахарный диабет и кесарево: восстановление после операции

Все женщины с гестационным сахарным диабетом после кесарева на протяжении суток находятся под круглосуточным наблюдением и им показан дополнительный контроль сахара в крови. Регулярные измерения продолжают не менее 3 дней, чаще всего введение инсулина не требуется или используют низкие дозы перед приемами пищи. 

Восстановительный период у рожениц протекает, как правило, дольше, чем у женщин без нарушений углеводного обмена. Нередко возникают инфекционные осложнения, требующие введения антибиотиков. Процесс заживления раны может затягиваться, поэтому после кесарева продлевается период ограничений. Не менее трех месяцев нужна особая диета.

Что запрещено после операции

До первичного заживления рубца на матке (около 3,5-4 месяцев) противопоказано:

  • поднимать тяжести свыше 3 кг;
  • принимать горячую ванну;
  • заниматься спортом, качать пресс;
  • посещать баню;
  • плавать в бассейне и открытом водоеме.

Сексуальные контакты обычно ограничивают на 9-11 недель.

На что обратить внимание дома

Из-за повышенного риска инфекционных осложнений у пациенток с перенесенным гестационным диабетом важно на протяжении 1 месяца после кесарева контролировать:

  • температуру – ежедневно в первую неделю, потом по самочувствию;
  • артериальное давление – раз в 3-4 дня;
  • сахар в крови – раз в неделю.

Женщине нужно внимательно следить за выделениями из половых путей, при изменении их характера, резком усилении или прекращении необходимо сразу же обратиться к врачу.

Подозрительными на присоединение воспаления считают также и такие симптомы:

  • усиление боли внизу живота;
  • покраснение, отечность послеоперационного шва, мокнутие;
  • повышение температуры тела.

Плановый визит к гинекологу назначается на 10 день, но при ухудшении самочувствия необходимо посетить его как можно раньше.

Уход за послеоперационным швом

Так как процесс заживления может затягиваться, то роженице в обязательном порядке необходимо:

  • ежедневно обрабатывать шов на коже антисептиками (раствор Фурацилина, Хлоргексидин);
  • накладывать на рану мазь Левомеколь, Левосин или бальзам Спасатель;
  • после того, как отойдут плотные корочки, перейти на средства, помогающие сформировать тонкий и эластичный рубец (Контрактубекс, Дерматикс).

Левомеколь Спасатель Контрактубекс Дерматикс

При гестационном сахарном диабете после родов сахар чаще всего возвращается к нормальным показателям. Тем не менее, всем роженицам не менее чем на 3 месяца назначается питание для нормализации обмена углеводов. Это необходимо, чтобы диабет при беременности не перешел в истинное заболевание.

Правила построения суточного рациона:

  • основа диеты – некрахмалистые овощи (кабачки, баклажаны, капуста, огурцы, болгарский перец, помидоры, листовая зелень, сырая морковь), их можно не ограничивать по количеству;
  • овощи с крахмалом – картофель и свекла отварная, тыква по 200 г;
  • бобовые – зеленый горошек, фасоль, чечевица (суммарно не более 200 г в приготовленном виде);
  • хлебные изделия – черный хлеб, с отрубями до 150 г, галетное печенье без сахара 50 г;
  • крупа и макароны – 1 порция (3 столовые ложки в сухом виде);
  • ягоды и фрукты – 400 г несладких (яблоки, сливы, клюква) и 250 сладких (клубника, черника, крыжовник, персики, абрикосы, вишня);
  • творог 2-5% 100 г, сыр до 40% жирности 30 г, 2 стакана нежирного молока, йогурта, кефира, ряженки;
  • нежирное мясо и рыба – по 200 г в отварном или запеченном виде.

Физическая активность

Спортивные занятия можно возобновить только после того, как гинеколог подтвердит хорошо сформированный шов на матке, но ежедневная физическая активность необходима уже с первого дня после выписки из роддома.

Оптимальным вариантом будут прогулки на природе от 30 минут с постепенным увеличением до 2 часов, лечебная и дыхательная гимнастика. Они помогают лучшему заживлению шва, сокращению и очищению матки, стимулируют работу кишечника.

Осложнения от кесарева сечения при гестационном сахарном диабете

Для женщин с гестационным сахарным диабетом повышен риск осложнений от кесарева сечения:

  • сильная потеря крови;
  • образование спаек между маткой, придатками и мочевым пузырем, петлями кишечника;
  • гнойно-воспалительные процессы во внутреннем слое матки (эндометрит) с распространением на брюшину (пельвиоперитонит);
  • нагноение наружного шва;
  • расхождение краев раны.

Является ли гестационный диабет показанием к кесареву

Диагноз гестационного диабета сам по себе не считают показанием для кесарева сечения. Частота операций у женщин с этим заболеванием составляет около 48%. Чаще всего оперативный метод нужен при:

  • крупном плоде;
  • клинически узком тазе (размеры головки, плечиков плода не позволяют ему пройти по родовым путям);
  • тяжелом состоянии ребенка (выраженная диабетическая фетопатия, кислородное голодание);
  • декомпенсированном течении диабета с высокими показателями сахара и кетоновых тел в крови, резкими колебаниями уровня глюкозы.

Из-за диспропорции размера плода и таза женщины в ходе естественных родов или возникшей слабости родовой деятельности может возникать показание к экстренному кесареву сечению.

Плановая операция проводится после выявления:

  • предлежания плаценты (детское место перекрывает выход из матки полностью или частично);
  • признаков раннего отслоения плацентарной площадки (кровотечение, повышенный тонус матки, боль);
  • любого расположения плода, кроме головного предлежания (вниз головкой);
  • многоплодной беременности;
  • ранее перенесенного кесарева сечения;
  • рубца на матке после гинекологической операции (например, удаления миомы);
  • тяжелого позднего токсикоза с высоким давлением крови, отеками (преэклампсия, эклампсия);
  • сопутствующих болезней, при которых запрещено тужиться: сильная близорукость, отслоение сетчатой оболочки глаз, гипертония, плохо поддающаяся лечению, порок сердца, недостаточность кровообращения;
  • инфекции – герпес, туберкулез, ВИЧ;
  • патологий плода, затрудняющих его прохождение по родовому пути.

Будет ли диабет при последующих беременностях

Выявленный диабет в период беременности может повторяться при всех последующих вынашиваниях плода, а также перерасти в истинный сахарный диабет 1 или 2 типа.

Факторы, которые повышают риск нарушений обмена углеводов:

  • ожирение;
  • наследственная предрасположенность к диабету;
  • возраст от 30 лет или до 18;
  • неправильное питание с избытком калорий и простых углеводов (сладкое, мучное);
  • частые повторные беременности.

Всем женщинам после родов через 2 месяца необходимо пройти тест с нагрузкой сахаром (на толерантность к глюкозе).

При обнаружении отклонений пациентке ставят диагноз истинного диабета и назначают инсулин или таблетки для снижения уровня глюкозы в крови. При нормальных результатах обследование проводят в дальнейшем 1 раз в год.

Для снижения риска перехода гестационного диабета в истинный нужно:

  • придерживаться диеты с резким ограничением сахара и белой муки;
  • отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
  • расширять уровень физической активности;
  • нормализовать массу тела.

Перед планированием следующей беременности нужно минимум за 3 месяца пройти полное обследование у эндокринолога.

Необходимо добиться показателей, близких к норме:

  • глюкоза натощак – 3,5-5,5 ммоль/л;
  • глюкоза после нагрузки сахаром (через 2 часа) – 5-7,8 ммоль/л;
  • гликированный гемоглобин – менее 6,5%.

После наступления зачатия важно сразу же стать на учет и сделать тест толерантности к глюкозе. Все это поможет избежать осложнений при вынашивании ребенка и прогрессирования диабета.

Рекомендуем прочитать статью о малом кесаревом сечении. Из нее вы узнаете о показаниях к малому кесареву сечению, подготовке к проведению малого кесарева и технике операции.

А здесь подробнее о том, как возникает и чем лечится эндометрит после кесарева.

Кесарево сечение не всегда проводится при гестационном диабете, специфическими показаниями являются крупный плод и тяжелое течение заболевания. После родов женщине необходимо пройти обследование, так как есть риск перехода гестационного в истинный сахарный диабет.

Смотрите на видео о гестационном сахарном диабете:

Источник: https://kesarevo.online/gestaczionnyi-diabet-kesarevo/

Как проходят роды при гестационном сахарном диабете?

Роды при гестационном диабете беременных

Гестационный сахарный диабет представляет собой высокий уровень сахара в крови у женщин, вынашивающих ребенка. Встречается нечасто, после родов обычно исчезает самостоятельно. Но у беременной появляется риск развития обычного диабета в будущем.

В чем опасность патологии?

Гестационный диабет требует строгого соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. Иначе заболевание негативно отразиться как на развитии малыша, так и на здоровье самой матери.

Деятельность поджелудочной железы женщины нарушается, так как орган полноценно работает только при необходимом количестве глюкозы в крови, которое производит организм. Если норма сахара повышается, то вырабатывается избыточный инсулин.

Во время беременности нагрузке подвергают все внутренние органы женщины, а при высоком уровне глюкозы их работа усложняется. Особенно негативно это сказывается на работе печени: недуг приводит к ее недостаточности.Диабет гестационной этиологии подрывает иммунную систему будущей матери, которая и без того является ослабленной.

Это вызывает развитие инфекционных патологий, которые неблагоприятно воздействуют на жизнь плода.

После появления ребенка на свет уровень глюкозы может резко снизиться, что также ударит по организму. Основной опасностью гестационного диабета после родов является высокий риск развития сахарного диабета 2 типа.

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Причины возникновения

Во время беременности заболеть ГСД может любая женщина: у тканей снижается чувствительность к инсулину, производимому организмом. В результате начинается инсулинорезистентность, при которой содержание гормонов в крови будущей матери увеличивается.

Плацента и малыш нуждаются в большом количестве сахара. Но его активное употребление неблагоприятно сказывается на процессе гомеостаза. Поджелудочная железа начинает вырабатывать чрезмерный инсулин, чтобы восполнить дефицит глюкозы.

Из-за большого содержания гормона клетки органа выходят из строя. Со временем поджелудочная железа перестает производить нужный уровень инсулина, и развивается гестационный СД.

После появления малыша на свет в крови матери показатель сахара нормализуется. Но этот факт не является гарантией того, что заболевание не настигнет женщину в будущем.

Факторы риска при беременности

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Доктора выделяют категории беременных, у которых выше всего вероятность возникновения гестационного вида диабета. У таких женщин наблюдается следующее:

  • Повышенный показатель глюкозы в моче.
  • Сбой в метаболизме углеводов.
  • Лишний вес тела, сопровождающийся нарушением обменных процессов.
  • Возраст старше 30 лет.
  • Наследственность – наличие 2 типа сахарного диабета у близких родственников.
  • Гестоз, токсикоз в тяжелой форме, наблюдаемые в прошлые периоды беременности.
  • Патологии сердца и сосудов.
  • Гестационный диабет, перенесенный в прошлом.
  • Выкидыш, рождение мертвого ребенка или крупного малыша, масса тела которого свыше 4 кг.
  • Врожденный порок развития нервной системы, сосудов, сердца у предыдущих детей.

Если женщина попадает хотя бы под одну из указанных категорий, то гинеколог осуществляет особое наблюдение за ее состоянием. Пациентке понадобится частый контроль за уровнем сахара в крови.

Признаки и симптомы

Вычислить гестационный диабет у беременной по симптомам удается далеко не всегда. Связано это с тем, что проявления патологии могут возникать и у здоровой женщины.

При заболевании пациентку беспокоит быстрая утомляемость, ухудшение зрения, ощущение сухости во рту, постоянное желание пить при любых погодных условиях.

Также жалуются дамы на учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря. Обычно такой симптом мучает беременных на поздних сроках, но при диабете он возникает и в первом триместре.

Диагностика

Для выявления гестационного диабета врач назначает лабораторное исследование крови на предмет содержания глюкозы. Проводится анализ раз в 3 месяца. Нормальный показатель сахара в крови составляет не более 5,1 ммоль/л.

Если исследование показывает значение больше этой величины, то доктор назначает проведение теста на толерантность к глюкозе. С этой целью у пациентки берут кровь утром на голодный желудок, затем дают выпить стакан сладкой воды и делают анализ второй раз через час после первого теста. Такая диагностика проводится еще раз через 2 недели.

Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

Как проходит лечение?

Если диагноз «гестационный сахарный диабет» у беременной подтвердился, то лечение осуществляется комплексным путем. Терапия проводится до тех пор, пока ребенок не родится.

В план борьбы с патологией входит:

  • Диетическое питание, являющееся главным способом лечения.
  • Умеренные физические нагрузки. Наиболее подходящим вариантом доктора считают длительные прогулки пешком.
  • Ежедневный контроль показателя глюкозы в крови.
  • Систематическое прохождение лабораторного исследования мочи.
  • Наблюдение за артериальным давлением.

Для большинства женщин, вынашивающих ребенка, достаточно соблюдать диету, чтобы избавиться от болезни. Если пациентка выполняет рекомендации лечащего врача, то удается обойтись без применения лекарственных препаратов.

Если же диетическое питание не справляется с патологией, то доктор назначает инсулиновую терапию. Гормон вводится посредством уколов. Средства, понижающие уровень сахара в крови, во время беременности не назначают, так как они способны навредить плоду.

Диетическое питание

Успешная терапия гестационного диабета не обходится без соблюдения режима питания – это основное правило лечения беременных пациенток. Пища должна быть разнообразной, сбалансированной. Запрещается резко снижать энергетическую ценность меню.
Врачи советуют питаться 5-6 раз в день и маленькими порциями.

Больше всего еды принимается в первой половине дня. Нужно не допускать возникновения чувства голода.Из рациона питания требуется убрать углеводы, которые легко усваиваются. К таким яствам относят пирожные, торты, булочки, бананы, виноград. Употребление данных продуктов быстро повышает уровень сахара в крови.

Отказаться придется и от вкусной, но вредной быстрой пищи – фастфуда.

Также понадобится минимизировать потребление сливочного масла, майонеза и прочих продуктов, обладающих высокой степенью жирностью. Процент приема насыщенных жиров не должен превышать 10. Из мясных блюд стоит исключить колбасу, свинину, полуфабрикаты. Вместо них рекомендуется употреблять нежирные сорта – говядину, птицу, рыбу.

В ежедневном меню должны присутствовать продукты, содержащие большое количество клетчатки: хлеб, крупы, овощи зеленого цвета, зелень. Кроме клетчатки в них имеется множество витаминов и микроэлементов, необходимых для жизнедеятельности организма человека.

Как проходят роды при ГСД?

Врач после обследования женщины определяет, каким способом должны протекать роды при гестационном сахарном диабете. Варианта существует только два: естественное родоразрешение и кесарево сечение. Выбор методики зависит от стадии течения патологии у беременной.

Если родовая деятельность началась неожиданно либо была проведена стимуляция, то появление ребенка на свет естественным путем представляется возможным только в следующих случаях:

  • Размер головки малыша совпадает с параметрами таза матери.
  • Масса тела ребенка не превышает 4 кг.
  • Правильное предлежание плода – вниз головой.
  • Наличие возможности визуально наблюдать за состоянием плода в процессе рождения.
  • Отсутствие у малыша гипоксии, протекающей в тяжелой степени, и врожденных пороков развития.

Женщины, страдающие гестационным сахарным диабетом при беременности, сталкиваются с некоторыми проблемами: у них раньше времени отходят околоплодные воды, преждевременно начинаются роды, во время появления ребенка мать чувствует сильную слабость в теле, что мешает ей приложить усилия в процессе потуг.

Если женщина страдает диабетом во время беременности, то она должна находиться в стационаре под наблюдением врачей. Обычно после рождения малыш не нуждается в инсулиновой инъекции. Но ребенка следует держать под контролем врачей на протяжении 1,5 месяцев и проверить его толерантность к сахару, что позволит узнать, причинило ли заболевание вред малышу.

Профилактика

Полностью обезопасить себя от возникновения гестационного диабета и его осложнений в период вынашивания ребенка практически невозможно. Часто патологией страдают будущие мамы, которые даже не относятся к группе риска. Самая главная профилактическая мера – соблюдение правил питания при беременности.

Если в прошлом женщина уже болела диабетом в период ожидания малыша, то следующего ребенка необходимо обязательно планировать. Рожать разрешается не раньше, чем через 2 года после последних родов.

Для предотвращения рецидива гестационного заболевания требуется за 6 месяцев до зачатия начать следить за весом тела, ежедневно заниматься физическими упражнениями, регулярно проходить лабораторные исследования на предмет показателя глюкозы в крови.

Не следует принимать лекарственные препараты без рекомендации доктора. Некоторые средства при произвольном приеме способны привести к развитию рассматриваемой патологии.

Гестационный сахарный диабет способен привести к неблагоприятным последствиям для беременной женщины и ее малыша. Поэтому крайне важно планировать беременность и выполнять все рекомендации доктора.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://AboutDiabetes.ru/rody-pri-gestacionnom-saxarnom-diabete.html

Роды при гестационном диабете 1 и 2 типов: можно ли рожать

Роды при гестационном диабете беременных

Еще несколько десятилетий назад диабет был явным противопоказанием к беременности. Сейчас врачи не так категоричны. Но важно понимать, что вынашивание ребенка при таком заболевании – серьезная нагрузка на организм будущей мамы. Необходимо поставлять достаточное количество инсулина себе и ребенку. Часто у женщин-диабетиков случаются выкидыши, гибель плода в утробе.

Готовиться к зачатию стоит за 4-6 месяцев:

  • сдать анализы;
  • поддерживать нормальный показатель уровня глюкозы в крови длительное время. Измерять сахар надо даже ночью;
  • не допускать развитие гипертонии;
  • заниматься умеренными физическими нагрузками;
  • строго соблюдать диету, исключить из питания быстроусвоямые углеводы.

Сахарный диабет принято делить на 3 типа:

  • 1 вид – требует постоянной подачи инсулина.
  • 2 вид – проявляется часто в зрелом возрасте (после 35 лет). Уровень сахара корректируется с помощью диеты.
  • 3 вид – гестационный. Выступает как осложнение во время беременности.

Женщины со вторым типом диабета, по понятным причинам, с проблемой вынашивания ребенка не сталкиваются. Вопрос больше актуален для инсулинозависимых людей детородного возраста. Гестационный вид не опасен и заканчивается вместе с беременностью. Несмотря на медицинский прогресс, рожать разрешается не каждой женщине с диагнозом диабет.

Врачи рекомендуют прервать беременность:

  • если оба родителя страдают этим заболеванием;
  • при сосудистых осложнениях, развившихся на фоне диабета;
  • при скачкообразном уровне глюкозы в крови;
  • людям со 2 типом диабета;
  • при отрицательном резус-факторе;
  • при туберкулезе;
  • почечной недостаточности;
  • при заболеваниях ЖКТ (гормон инсулин вырабатывается в поджелудочной железе).

Будущая мама обычно знает, что больна диабетом. Но в ряде случаев болезнь в первый раз проявляется только во время беременности.

Общая заболеваемость и выявляемость сахарным диабетом

К нехватке инсулина предрасположены женщины, у которых:

  • тяжелая наследственность (родители-диабетики);
  • сахар в крови уже выявлялся ранее;
  • брат (сестра) близнец болеют диабетом;
  • избыточный вес;
  • случались неоднократные выкидыши;
  • есть дети, родившиеся крупными (весом больше кг), при многоводной беременности;

Беременные женщины всегда сдают клинические анализы крови. Диабет в любом случае будет выявлен. Внимание! Не медлите, вставайте на учет в поликлинику как можно раньше.

Течение беременности при диабете

Успешное родоразрешение при такой проблеме возможно только при тотальном самоконтроле, который должен начаться еще до образования плодного яйца. Сейчас измерять сахар в крови стало намного проще. Современные портативные глюкометры доступны каждому.

Диабет у беременных

В первые три месяца наблюдается временное снижение потребности в инсулине, так как организм становится чувствительнее к гормону. Это относительно спокойное время, без осложнений.

Во втором триместре сахар в крови повышается. Наступает гипергликемия, которая при недостаточном поступлении инсулина приводит к коматозу.

В заключительные недели беременности сахар снижается. Инсулинотерапию сокращают на 20-30%. Диабет во время беременности опасен осложнениями:

  1. многоводие;
  2. ранние роды;
  3. гестоз;
  4. гипоксия;
  5. инфекции мочевыводящих путей;
  6. патологии развития плода;
  7. выкидыш.

Задача врача – свести риски к минимуму.

Роды при диабете 1 типа

При этом типе заболевания происходят резкие изменения уровня сахара в крови. Доктор обязан вовремя среагировать и скорректировать дозы инсулина. Роженицу обязательно минимум 3 раза ложат на сохранение в стационар, где врачи наблюдают за состоянием беременной, проводят лечение.

До 22 недель – доктора проводят тщательное обследование, решают вопрос о продолжении/прекращении беременности.

В 22-24 недели – на стадии роста потребности в коррекции сахара.

В 32-34 недели – рассматривается тактика родоразрешения.

От женщины требуется самодисциплина, строгое соблюдение диеты. Чем дольше до беременности сохранялась нормагликемия, тем легче будет вынашивать малыша. Осложнений на 100% не избежать, но риск их развития можно значительно снизить.

При качественной компенсации диабета, женщине разрешается рожать самостоятельно в естественные сроки. При недостаточном восполнении сахара, отягощенной беременности проводят стимуляцию родовой деятельности на сроке 36-38 недель.

Тяжелые осложнения – показание к кесареву сечению.

Физиологические роды возможны, если:

  • болезнь хорошо контролируется;
  • нет осложнений акушерского плана (узкий таз, маточные рубцы и т. д.);
  • плод весит не больше 4 кг;
  • у врачей есть технические возможности контроля за состоянием матери и ребенка во время родоразрешения.

Роды при гестационном диабете

На почве гормональных перестроек в 15-17 недель после зачатия у некоторых женщин развивается гестационный диабет. Толерантность к глюкозе выявляют у беременной в первые три месяца.

Развитию заболевания способствуют:

  • наследственность;
  • гормональные сбои;
  • большая масса плода;
  • повышенный вес;
  • возраст.

Такая разновидность диабета часто проходит сама собой после родов. Но это не значит что гестационный диабет безопасен. Избыточное количество инсулина вызывает негативные последствия для плода.

Поэтом важно неукоснительно следовать рекомендациям лечащего врача. Роды при ГСД проходят в плановом режиме. После родоразрешения у матери есть риск развития диабета 2 вида.

Каждая четвертая женщина сталкивается с этой проблемой.

Показатели сахара в кровиУровень сахара натощакУровень сахара через 2 часа после едыДиагноз
3,3-5,5 ммоль – из пальца4,0-6,1 ммоль – из веныНе более 7,8 молльНорма
5,5-6,1 ммоль – из пальцаНе более 7,8 ммольНарушение гликемии натощак
3,3-5,5 – из пальцаОт 7,8 до 11,1 ммольНарушение толерантности к глюкозе
5,5-6,1 ммольОт 7,8 до 11,11 ммольПреддиабет
Выше 6,1 ммольВыше 11,0 ммоль после еды или любое измерение в течение дня выше 11,0 ммольСахарный диабет

Выносить и родить здорового ребенка мечтает каждая женщина. С диабетом достигнуть эту цель становится в разы сложнее. Требуются неимоверные усилия, выдержка, психологический настрой и самодисциплина.

Будущая мама должна:

  • планировать беременность заранее;
  • действовать строго по инструкции доктора, а не по советам мамочек с форума;
  • соблюдать режим питания;
  • не лениться по 10 раз за день измерять сахар в крови.

Тогда беременность будет протекать без осложнений, а роды пройдут легко, без хирургического вмешательства. Сегодняшняя медицина дарит уникальный шанс женщинам с диабетом. Его нельзя упускать.

Источник: https://DiaBay.ru/articles/sahar-v-krovi/rody-pri-diabete

Сахарный диабет беременных: рекомендации и дневник

Роды при гестационном диабете беременных

Консультации ведут сотрудники кафедры эндокринологии и диабетологии Факультета Дополнительного Профессионального образования Федерального Государственного Автономного Образовательного Учреждения Высшего Образования «Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет имени Н. И. Пирогова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Дневник самоконтроля беременной с гестационным сахарным диабетом (Word, docx).

Гестационный сахарный диабет — заболевание, характеризующееся гипергликемией (повышением уровня глюкозы крови), которое впервые было выявлено во время беременности. Чаще всего у женщины гликемия нормализуется после родов, но сохраняется высокий риск развития сахарного диабета в последующие беременности и в будущем.

Гестационный сахарный диабет при беременности – достаточно распространенное заболевание в России и мире в целом. Частота встречаемости гипергликемии во время беременности по данным международных исследований составляет до 18%.

Нарушение углеводного обмена может развиваться у любой беременной с учетом тех гормональных и метаболических изменений, которые последовательно происходят на разных этапах беременности. Но наиболее высокий риск развития гестационного сахарного диабета у беременных с:

  • Избыточной массой тела/ожирением и возрастом старше 25 лет;
  • Наличием СД у ближайших родственников;
  • Нарушением углеводного обмена, выявленным до настоящей беременности (нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, гестационный СД в предшествующие беременности;
  • Рождение ребенка весом более 4000 г).

У здоровой беременной для преодоления физиологической инсулинорезистентности и поддержания нормального для беременности уровня глюкозы в крови происходит компенсаторное повышение секреции инсулина поджелудочной железой примерно в три раза (масса бета-клеток при этом увеличивается на 10-15%).

Однако, у беременных, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету, ожирении (ИМТ более 30 кг/м2) и т. д. существующая секреция инсулина не всегда позволяет преодолеть развивающуюся во второй половине беременности физиологическую инсулинорезистентность.

Это и приводит к повышению уровня глюкозы в крови и развитию гестационного сахарного диабета. С током крови глюкоза незамедлительно и беспрепятственно переносится через плаценту к плоду, способствуя у него выработке собственного инсулина.

Инсулин плода, обладая «ростоподобным» эффектом, приводит к стимуляции роста его внутренних органов на фоне замедления их функционального развития, а избыток глюкозы, поступающей от матери посредством его инсулина откладывается с 28 недели беременности в подкожное депо в виде жира.

В результате хроническая гипергликемия матери наносит вред развитию плода и приводит к формированию, так называемой, «диабетической фетопатии». Это болезни плода, возникающие с 12-й недели внутриутробной жизни до родов:

  • Большой вес плода; нарушение пропорций тела – большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности;
  • Опережение внутриутробного развития – при УЗИ увеличение основных размеров плода в сравнении со сроками гестации;
  • Отечность тканей и подкожно-жировой клетчатки плода;
  • Хроническая гипоксия плода (нарушение кровотока в плаценте в результате длительной некомпенсированной гипергликемии у беременной);
  • Задержка формирования легочной ткани;
  • Травмы в родах;
  • Высокий риск перинатальной смертности.

При рождении детей с диабетической фетопатией чаще встречаются:

  • Макросомия (вес новорожденного ≥4000 г, ил ≥90 перцентиля при недоношенной беременности);
  • Нарушение адаптации к внеутробной жизни, которая проявляется незрелостью новорожденного даже при доношенной беременности и крупных его размерах;
  • Дыхательные расстройства;
  • Асфиксия;
  • Гипогликемия новорожденного;
  • Органомегалия (увеличение селезенки, печени, сердца, поджелудочной железы);
  • Кардиомиопатия (первичное поражение сердечной мышцы);
  • Желтуха;
  • Нарушения в системе свертывания крови, увеличивается содержание эритроцитов (красных кровяных телец) в крови;
  • Нарушения обмена веществ (низкие значения глюкозы, кальция, калия, магния крови).

У детей, рожденных от матерей с недиагностированным, некомпенсированным гестационным сахарным диабетом, чаще встречаются:

  • Неврологические заболевания (церебральный паралич, эпилепсия) при родовой травме;
  • В период полового созревания и последующем повышен риск развития ожирения, метаболических нарушений (в частности, углеводного обмена), сердечно-сосудистых заболеваний.

Со стороны беременной при гестационном сахарном диабете чаще встречаются:

  • Многоводие;
  • Инфекции мочевой системы;
  • Токсикоз второй половины беременности (патологическое состояние, развивающиеся во второй половине беременности, и проявляется появлением отеков, повышением артериального давления);
  • Преэклампсия, эклампсия;
  • Преждевременные роды;
  • Аномалии родовой деятельности;
  • Травмы в родах;
  • Родоразрешение путем кесарева сечения.

Гестационный сахарный диабет не имеет никаких клинических проявлений, связанных с гипергликемией (сухость во рту, жажда, увеличение объема выделенной за сутки мочи, зуд и т. д.), и поэтому требуется активное выявление этого заболевания у всех беременных.

Анализ и исследования на диабет у беременных

Всем беременным в обязательном порядке необходимо исследовать глюкозу в плазме венозной крови натощак, в условиях лаборатории – на фоне обычной диеты и физической активности – при первом обращении в женскую консультацию или перинатальный центр, не позднее 24 недели беременности.

Если результаты исследования соответствуют нормальным показателям во время беременности, то в обязательном порядке на 24-28 неделях беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест – ПГТТ («нагрузочный тест» с 75 г глюкозы) с целью активного выявления возможных нарушений со стороны углеводного обмена.

ПГТТ с 75 г глюкозы является безопасным и единственным диагностическим тестом для выявления нарушений углеводного обмена во время беременности.

Правила проведения ПГТТ

  • ПГТТ выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день) и физической активности, как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию;
  • Тест проводится утром натощак после 8-14 – часового ночного голодания;
  • Последний прием пищи должен обязательно содержать не менее 30-50 г углеводов;
  • Пить простую воду не запрещается;
  • В процессе проведения теста пациентка должна сидеть;
  • Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы), по возможности, следует принимать после окончания теста;
  • Определение глюкозы венозной плазмы выполняется только в лаборатории на биохимических анализаторах, либо на анализаторах глюкозы. Использование портативных средств самоконтроля (глюкометров) для проведения теста запрещено.

Этапы выполнения ПГТТ

После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак пациентка в течение 5 минут выпивает раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл питьевой негазированной воды, или 82,5 мг глюкозы моногидрата. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.

Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой.

Нормы глюкоза венозной плазмы для беременных:

  • Натощак

Источник: https://gkb81.ru/sovety/saharnyj-diabet-beremennyh/

WikiDiabet.Ru
Добавить комментарий