Восстановление фаланги пальца после ампутации

fingertip – Микрохирургия кисти

Восстановление фаланги пальца после ампутации

     Лицо и руки – основные частинашего тела, на которые всегда обращают внимание окружающие. Кроме того, кожана ладони стороне пальцев имеет гораздо больше нервных окончаний, чем вбольшинстве других частей нашего тела, что делает пальцы органом одного из пяти основных видов чувств, к которым способенчеловек – осязания.

     Поэтому травма ногтевойфаланги – особенный вид травмы, который может не только ухудшить эстетическийвид кисти, но и снизить работоспособность, а иногда даже привести к концукарьеры. Такие травмы – одни из самых распространенных повреждений упациентов, обратившихся за медицинской помощью, независимо от пола,возраста, рода занятий, образования, национальности, религии и т.д.

           Макроанатомия

   Кожа, покрывающая ладоннуюповерхность ногтевой фаланги очень прочная, обладает толстым эпидермисом сглубокими папиллярными линиями. Толстую кожу под дистальным свободнымкраем ногтевой пластинки называют гипонихиумом ( hyponychium).

 Мякоть(пульпа) состоящая из фиброзной и жировой ткани состоит из ткани, стабилизирована волокнистыми перегородками, проходящими от дермы к надкостнице дистальнойфаланги. Ногтевой комплекс или перионихиум (perionychium) включает ногтевуюпластинку, ногтевое ложе и окружающую кожу тыльной поверхности пальца паронихиум(paronychium).

Ногтевое ложе плотно сращено с оченьтонкой надкостницей в дистальных 2/3 ногтевой фаланги исостоит из стерильного и росткового матрикса. Ростковый матрикс расположен проксимальнои составляет нижнюю часть (ventral floor)ростковойзоны ногтя (nail fold).

 Его дистальныйкрай определяется белым полукругом у основания ногтя иназывается – лунула (lunula). Ростковый матрикс обеспечивает 90% от толщины ногтевой  пластинки, остальную часть ногтевой пластинкисоставляет стерильный матрикс  дистальнее лунулы. Дорзальная кожа над ростковой зоной называется ногтевой стенкой (nail wall).

Дистальный край ногтевой стенки,которая прилегает к ногтевой пластинке, называется эпонихий (eponychium). Верхняя частьматрицы ростковой зоны (dorsal roof),обеспечивает блеск ногтевой пластинки.

    Чаще всего травмы ногтевойфаланги происходят в результате сдавления (закрывающейся дверью, при ударемолотком или придавливании каким-либо тяжелым предметом) или воздействияострого предмета или механизма (ножа, шнека снегоуборочной машины, мясорубки,блендера, газонокосилки).

         Многие из этих случаев простыдля лечения и не нуждаются в специализированной помощи кистевого хирурга илимикрохирурга. Но, в определенных ситуациях неотложное вмешательство специалистав области микрохирургии кисти – гарантия хорошего функционального иэстетического результата. 

         Характер  травмы и особенности раны  определяют , какой метод  лечение является оптимальным для данногопациента.  Необходимо установить наличие перелома ногтевой фаланги,дефекта кожи, повреждения  ногтевого ложа или перионихиальных  тканей. В случае ампутации, важно, установитьуровень и угол травмы.

         Пациенты с поверхностнымитравмами ногтевой фаланги, такими так ушибы, ссадины, подногтевая гематома, небольшимипо размеру дефектами кожи (без обнажения кости и вовлечения ногтевогокомплекса) могут успешно лечиться консервативно и амбулаторно.

         Полное заживление раны обычнозанимает от 3 до 5 недель и происходит за счет краевой эпителизации.

         При более серьезныхповреждениях пациенты нуждаются в специализированной хирургической помощи.

   Открытый перелом ногтевойфаланги в большинстве случаев сочетается с повреждением ногтевого комплекса(вывихом ногтевой пластинки и повреждением ногтевого ложа).

Пациенту необходимопроизвести стабильную фиксацию костных отломков металлическим фиксатором и  восстановить целостность ногтевого ложа сиспользованием специализированного шовного материала.

Ногтевая пластинкаиспользуется для временного укрытия восстановленного ногтевого ложа в связи сего чрезвычайно высокой чувствительностью. Это снижает болезненность перевязоки ускоряет процесс заживления.

     При ампутации фрагментаногтевой фаланги реплантация отчлененной части возможна только у пациентовдетского возраста, в связи с высокими адаптивными возможностями детскогоорганизма. У взрослых реплантация фрагментов ногтевой фаланги безвосстановления кровообращения в подавляющем большинстве заканчивается неудачей.

     В результате травматическойампутации фрагмента ногтевой фаланги образуется дефект тканей (в большинствеслучаев комбинированный, т.е. включающий в себя кожу, кость, ногтевую пластинкуи ногтевое ложе).

   В таких случаяхнеобходима операция, направленная на замещение этого дефекта. Современнаямикрохирургия кисти обладает широким арсеналом методик по эстетическомувосстановлению  ногтевой фаланги.

Выбор методикиреконструкции определяется в первую очередь в зависимости от уровня и угла ампутации, а также возраста и пола пациента.

      Наиболее частоупотребляемая  классификация  травматических ампутаций ногтевойфаланги была предложена Allen.Согласно которой травмы разделены на четыре типа, в зависимости от уровня ампутации.

     Тип I.    Ампутация фрагмента апикальной части, включающейв себя только кожу пульпы.Тип II.   Линия ампутации проходит черезногтевое ложе и пульпу пальца. Тип III.  Линия ампутации проходитчерез ногтевое ложе, кость и пульпу фаланги.Тип IV.  Ампутация проксимальнее lunula.

   Так же выделяют еще три видаампутации, в зависимости от угла линии ампутации к оси ногтевой фаланги –тыльная косая, поперечная и ладонная косая.

     Небольшие дефекты могут бытьзамещены локальными лоскутами, т.е. выкроенными в области раны. Преимуществаприменения этих лоскутов в том, что они могут быть использованы упациентов любого возраста, они позволяют сохранить длину пальца, ткани лоскутааналогичны тканям кончика пальца  по строению и функции. Программареабилитации пальца может быть начата в короткий срок после травмы.

     V-Y- пластика

Данный метод используется приреконструкции поперечных и тыльно-косых ампутаций, когда имеется относительнаяцелостность кожи пульпы. Выкраиваемым V-образным лоскутом производится замещение торцевого дефекта мягкихтканей пальца. Рана после ушивания имеет Y-образный вид.

Лоскут Kutler

Лоскут применяется длязамещения дефекта ногтевой фаланги при ассиметричных и косых (в вертикальнойплоскости) ампутациях, когда имеется относительная целостность кожи пульпы слоктевой или лучевой стороны.

По принципу выкраивания аналогичен предыдущему -выкраиваемым по боковой поверхности пальца V-образным лоскутом производится замещение дефекта мягких тканейпальца.

Рана после ушивания так же имеет Y-образный вид.

Гомодигитальный лоскут

В других случаях, когдаесть наличие дефицита мягких тканей (особенно ладонной кожи) дистальных фаланг,при ампутации с ладонной косым углом и слишкомпроксимальной, чтобы использовать  V-Y- лоскут , следуетрассматривать как метод применение гомодигитального лоскута на реверсивномкровотоке, который даст достаточно мягких тканей длявосстановления трехмерной структуры пальца. Лоскут выкраивается наодноименном пальце и мобилизуется на пальцевой артерии без включения всосудистую ножку пальцевого нерва. Имеет ретроградный кровоток. Донорская раназамещается полнослойным кожным лоскутом, взятым в области локтевого края кисти.

            

Крупные дефекты замещаютсялоскутами с соседних пальцев или ладонной поверхности кисти с формированиемвременной питающей ножки (региональные лоскуты). Через некоторое время, послетого, как ткань лоскута приживет и будет получать кровоснабжение из областитравмированного пальца, лоскут отсекается, а донорская рана ушивается.

Кросс-пластика

Полный дефект пульпы пальцаможет быть замещен лоскутом с тыльной поверхности соседнего  пальца. Лоскут выкраивается таким образом,чтобы не повредить оболочку сухожилия разгибателя. Донорская рана закрываетсяполнослойным кожным лоскутом.

                                                         

Тенарный лоскут

Лоскут выкраивается в областивозвышения большого пальца (Thenar).Кожа в этой области имеет схожие характеристики строения и функции с кожейапикальной части ногтевой фаланги. Травмированный палец фиксируется к кожеладонной поверхности кисти, лоскутом производится замещение дефекта мягкихтканей. После приживления лоскута питающая ножка отсекается, донорская ранаушивается.

   

     

Эпонихиальный лоскут

     При ампутациях фрагментовногтевых фаланг, особенно при тыльных косых, далеко не всегда удается получитьхороший эстетический результат реконструкции. Это связано с посттравматическойдеформацией и укорочением ногтевой пластинки.

     Используемый нами эпонихиальный(Eponychial) лоскут – безопасный и простой метод, позволяющий оптическиувеличить даже сильно укороченную в результате травмы ногтевую пластинку и сохранитьэстетический вид ногтевой фаланги. Этот метод мы всегда сочетаем с другимиразличными лоскутами, если имеется укорочение ногтевого ложа.

     Даже если восстановительнаяоперация не была произведена первично при травме, то в некоторых случаях,возможно восстановить эстетический вид ногтевой фаланги в отдаленном периоде. 

Источник: http://www.xn----etboabbakenyxcauqj7a0r.xn--p1ai/specialistam/fingertip

Пришить или вырастить потерянные пальцы

Восстановление фаланги пальца после ампутации

Как ортопед-травматолог могу с уверенностью сказать, что люди нередко теряют пальцы или их части (фаланги) в быту, на работе, на отдыхе и пр.

И не мудрено. Ведь именно пальцами человек лезет везде и туда, где может таиться опасность.

Конечно, потерять палец – это не руку, ногу или голову…Но хорошего тоже очень мало. Именно подвижные пальцы – это наша ключевая компетенция в “мире животных”. Ловкость рук резко падает с утратой пальцев.

И даже не о музыкантах и т.п. Это важно для всех.

А потому, вопрос восстановления утраченных пальцев всегда стоял остро.

Бытует мнение, что отрезанные пальцы можно пришить обратно.

Да. Иногда это возможно. Если пальцы быстро и правильно доставили в специализированную клинику вместе с пациентом. Но практика показывает, что доставляют не быстро, “материал” собран и сохранён неправильно.

И даже если всё пришили по высшему разряду, то это не значит, что всё приживётся.

Подумал и решил, что расскажу о том, как пришивают пальцы, как их доставить правильно в клинику и чего ждать от хирургов, я расскажу отдельно.

Сейчас я хочу затронуть вопрос о тех случаях, когда пальцы или их фрагменты утрачены безвозвратно.

Здесь видится несколько вариантов реконструкции:

1. киборгизация – искусственные роботизированные части2. выращивание пальцев с помощью 3D печати стволовыми клетками на полном естественном биокаркасе (тоже выращенном, аутотрансплантационном (своя кость), донорском) или искусственном каркасе (такая лайт-киборгизация)

3. выращивание пальца прямо “по месту”, т.е. от места ампутации

Первый метод уже используется. И довольно широко. Правда только в странах с высокой экономикой и классной медициной.

Второй метод тоже уже частично используется. И в ближайшем будущем будет развиваться и распространяться всё шире.

Но самый интересный и перспективный, но пока наименее проработанный – это 3-й метод. До недавнего времени всё, казалось бы было исключительно в теории.

Но появилась информация, которая обнадёживает в том, что работы в этом направлении ведутся и есть положительные результаты.

Так можно ли вырастить пальцы?

Вопрос даже не в том, возможно ли это – ответ утвердительный.
Вопрос в том, как скоро это случится.

В Японии этим вопросом озаботились серьёзно. Ставка сделана на генную инженерию.

Прицельное влияние на нужные гены с помощью специальных модификаторов позволяет повлиять на рост конечностей, пальцев и фаланг.

Пока опыты проводились на цыплятах.

Далее цитата из непроверенных источников. Но вполне возможно, что результаты есть, т.к. подобная информация периодически проскальзывает то там, то сям.
Что скорее говорит за то, что работы в этом направлении ведуться.

Так, после введения ТВХ2 в эмбрион цыпленка, третий палец птенца, который при нормальном развитии должен состоять из трех костей, оказался идентичным четвертому пальцу – то есть, состоял из четырех костей.

Аналогично, при введении ТВХ3 удалось «заменить» второй палец цыпленка, имеющий только одну фалангу, на третий, состоящий из трех фаланг.

По мнению ученых, в дальнейшем эта технология может быть с успехом использована для отращивания недостающих пальцев у людей.

Когда это произойдет, впрочем, – неизвестно, а вот подробный доклад об уже проведенных исследованиях будет представлен в ближайшее время на заседании Японского общества биологов.

Скажу сразу, что такие “новости” нуждаются в проверке.Но то, что с помощью генной инженерии можно кроить и шить всё и вся – это уже неоспоримый факт.

Практически – это как записать программу.

Вопрос только в том, с помощью какого агента будет трансформирована или модифицирована ДНК в каждой делящейся клетке в нужном (выращиваемом сегменте).

По мнению некоторых учёных-футурологов наиболее вероятным способом станет использование нанороботов, способных проникать внутрь ядра клеток и взаимодействовать с ДНК напрямую.

Т.е.

, такой робот будет подходить к ДНК, расплетать нити её двойной спирали, вырезать “ненужные” сегменты и вшивать нужные.

К слову сказать, такая же технология позволила бы очень эффективно бороться с онкологическими заболеваниями.

Как сохранять отрубленные пальцы, чтобы их можно было пришить

Мой Инстаграм: www.instagram.com/shiloffm

Мои проекты на :
Михаил Шилов
Михаил Шилов live channel
makiwara
BUDOSHIN

—————–

© Михаил Шилов (malleus maximus)
Врач: ортопед-травматолог, хирург, мануальный терапевт

www.doctorshilov.com

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5adf38134bf1617dbec04c8e/5e2154446f5f6f00ad07baf6

Варианты проведения пластики кисти, восстановления разорванного сухожилия

Восстановление фаланги пальца после ампутации

Здоровье кистей, пальцев – это свобода, возможность заниматься физическим трудом и еще много плюсов. Не меньшее значение имеет и их внешний вид, ведь руки всегда на виду. Поэтому при врожденных дефектах, болезнях и травмах восстановление кистей направлено не только на возвращение функций, но и эстетику.

Варианты пластики пальца кисти

Каким способом произойдет восстановление пальца, зависит от характера травмы, масштаба повреждения тканей, особенностей дефекта. Возможностей сделать это несколько.

Реплантация с помощью металлического стержня

Приживление отделенного в результате травмы участка фаланги пальца проводят преимущественно детям. В этом возрасте больше шансов на успех, а у взрослых такая операция нередко заканчивается неудачей, отторжением ампутированного и присоединенного сегмента.

Для использования метода с момента травмы должно пройти не больше 20 часов. Все это время вынужденно ампутированный участок следует сохранять в холоде.

В ходе операции под общим наркозом отломки костей соединяют металлическим фиксатором, восстанавливают ногтевое ложе сшиванием тканей.

Рекомендуем прочитать о пластике пальцев ног. Вы узнаете о причинах для проведении пластики, аппаратах и фиксаторах для пальцев стопы, подготовке к операции и самой операции на большом пальце.
А здесь подробнее о пластике после ожогов.

Восстановление V-Y-лоскутом

У взрослых при оторванной части пальца реплантация почти невозможна. Поэтому ампутированные ткани замещают взятыми с других участков кисти. Выкраивание лоскутов, имеющих вид буквы V, происходит с лучевой и локтевой сторон фаланги. Отделив, их перемещают в зону повреждения и фиксируют швами. Метод показан при поперечной и тыльно-косой линиях травмы. Шов после операции имеет вид буквы Y.

Пластика лоскутом Kutler

Если повреждение оставило асимметричную или косую линию, больше подойдет восстановление двойным лоскутом. Это метод Катлера. Ткани отделяют с боковых сторон травмированной фаланги, сохранив питающую ножку. Лоскуты перемещают так, чтобы были закрыты поврежденные участки, фиксируют швами.

Применение гомодигитального лоскута

При отсутствии значительного количества мягких тканей, а также ладонной, косой ампутации кончика фаланги используют гомодигитальный лоскут. Его отделяют с того же пальца, он имеет больший размер, чем в предыдущих случаях. Возможно взятия трансплантата с соседних.

Рану, образовавшуюся после отделения гомодигитального лоскута, закрывают тканями с локтевой стороны кисти. Когда в восстановленном пальце нормализуется кровообращение, избыток тканей удаляют.

Кросс-пластика

Если при травме повреждена пульпа пальца, используют перекрестный лоскут с тыльной части соседнего. Им закрывают дефект. Лоскуту также оставляют питающую ножку. А донорскую рану фиксируют кожным отрезком, включающим в себя все слои тканей.

Пластика тенарным лоскутом

При использовании тенарного лоскута замещающий поврежденные ткани участок отделяют с возвышения большого пальца. Травмированный присоединяют к ладони, лоскутом устраняют дефект. Теперь нужно дождаться его приживления. После этого питающий участок отделяется скальпелем, а донорская рана ушивается.

Восстановление эпонихиальным лоскутом

Метод необходим для увеличения верхней фаланги, когда она сильно повреждена. Его используют и по прошествии длительного времени после травмы.

Лоскут выкраивают из эпонихия (ткани, расположенной ниже пластины ногтя). Он должен иметь размер 7 — 9 мм и П-образную форму. Дальнюю часть лоскута перемещают ближе и фиксируют к краю разреза.

В результате скрытая прежде часть ногтя становится видимой, он визуально удлиняется.

Как врачи помогут при разрыве сухожилия

При повреждении сухожилия пальца есть 2 варианта лечения:

  • Консервативное. Заключается в наложении фиксирующего приспособления, которое носят 6 недель. Травмированный палец приводится при этом в положение, как будто кисть держит карандаш. Но гипсовая лангета помогает не всегда.
  • Хирургическое. В ходе операции рассекают кожу, обнажают поврежденное сухожилие и сшивают разошедшиеся концы. Возможно его замещение трансплантатом. После операции кисть и предплечье обездвиживают на 3 недели. Затем нужны ЛФК и физиотерапия.

О том, как проводят операцию при разрыве обоих сгибателей 2 пальца на уровне 2Б зоны, смотрите в этом видео:

Реконструкция кисти

Проблемы с кистями рук могут вызываться не только травмами, но и врожденными аномалиями, патологиями. В каждом случае оказывается хирургическая помощь:

  • разделение сросшихся пальцев при синдактилии, с пересадкой кожи или без нее;
  • разные виды удаления лишних сегментов при полидактилии (шестипалости);
  • вытягивание коротких пальцев;
  • освобождение зажатых в результате хронического напряжения нервов кисти;
  • избавление от контрактур, мешающих движению и нормальному положению в покое;
  • трансплантация при отсутствии пальца (его пересаживают со ступни);
  • устранение деформаций, вызванных дегенерацией суставов, путем удаления патологических тканей или с последующим протезированием;
  • трансплантация кожи для избавления от рубцов.

Пациент с травматической ампутацией II пальца правой кисти на уровне проксимального межфалангового сустава и ампутацией III пальца левой кисти на уровне средней фаланги. С цель восстановления 2-ого пальца правой кисти с левой кисти была взята культя 3-его пальца, при помощи которой удлинили культю 2-ого пальца.

Контурная пластика кистей рук

Иногда пациента беспокоит не ограничение работоспособности кистей, а только внешний вид. Из всех проблем эта имеет самое легкое решение – выполнение контурной пластики. Метод предполагает введение в кожу препаратов гиалуроновой кислоты. Специалист делает инъекции, впрыскивая филлер равномерно по всей площади кистей — от их наружной стороны до пальцев.

После процедуры сухожилия и вены перестают выпирать сквозь кожу, руки не выглядят костлявыми и сухими. Их поверхность становится гладкой, исчезают морщины и возрастная гиперпигментация. Метод применяют и для предотвращения выраженного старения кистей. Эффект сохраняется до 8 — 12 месяцев. Потом введенный препарат рассасывается, и нужно делать новую процедуру.

Рекомендуем прочитать о пластической хирургии рук. Вы узнаете о хирургических методах лечения артрита, стенозирующего тендовагинита, контрактуры Дюпюитрена, синдактилии, полидактилии и другое.
А здесь подробнее об оперативном лечении синдактилии.

Кисти когда-то были «визитной карточкой» человека: по ним определяли его происхождение, предсказывали судьбу. Сейчас представление об этой части тела не так примитивны, но методов сохранения здоровья и красоты рук, пальцев намного больше. Если есть проблемы, нужно обязательно воспользоваться подходящим способом пластики.

О современной методике протезирования пальцев кисти смотрите в этом видео:

Источник: http://PlasticInform.com/plasticheskaya-hirurgiya/vse-telo/plastika-paltsa-kisti.html

Регенерация кончиков пальцев у людей – международный студенческий научный вестник (электронный научный журнал)

Восстановление фаланги пальца после ампутации
1 Купша Е.И. 1 Абединова А.Л. 1 Каната С.Р. 1 1 Медицинская Академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО КФУ им. В. И. Вернадского Регенера́ция — это способность организмов со временем восстанавливать повреждённые ткани, а иногда и целые потерянные органы.

Ученые провели множество исследований, которые позволили сделать несколько выводов: первый, есть популяция стволовых клеток под ногтевой пластинкой; второй, Wnt играет ключевую роль в регенерации кончика пальца.

После ампутации кончика пальца недифференцированные мезенхимальные клетки, в том числе судьбы-ограниченные клетки-предшественники накапливаются под раневым эпителием и образуют «бластему». Рост и дифференцировка мезенхимальных клеток бластемы приводит к полному восстановлению всех структур пальца: кости, мышц и даже отпечатков пальца.

Во избежание рубцевания тканей в настоящее время рекомендуется применять окклюзионную повязку, которая также участвует в создании микроокружения, играющее важную роль в предоставлении сигналов, которые инициируют регенерацию. 1. Регенерация кончиков пальцев у людей. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://pikabu.

ru/story/regeneratsiya_konchikov_paltsev_u_lyudey_5389666. Дата обращения: 18.11.2017 г.
2. Jafari P First Insights into Human Fingertip Regeneration by Echo-Doppler Imaging and Wound Microenvironment Assessment. Int J Mol Sci. 2017 May 13;18(5). pii: E1054. doi: 10.3390/ijms18051054. [PubMed] 3.

Makoto Takeo, Wei Chin Chou, Qi Sun, Wendy Lee, Piul Rabbani, Cynthia Loomis Wnt activation in nail epithelium couples nail growth to digit regeneration. Published online 2013 Jun 12. doi: 10.1038/nature12214 [PubMed] 4. Rinkevich, Y., Lindau, P., Ueno, H., Longaker, M. T. & Weissman, I. L.

Germ-layer and lineage-restricted stem/progenitors regenerate the mouse digit tip. Nature. 2011 Aug 24;476(7361):409-13. doi: 10.1038/nature10346. [PubMed] 5. Yingzi Yang Wnt signaling in development and disease. Published online 2012 Apr 20. doi: 10.1186/2045-3701-2-14 [PubMed].
6. Zhang, Y. et al.

Activation of b-catenin signaling programs embryonic epidermis to hair follicle fate. Development 135, 2161-2172 (2008) doi:10.1242/dev.017459 [PubMed]

Вероятно, что каждый человек, который видел в детстве ящерицу, задавался вопросом, почему оторванный хвост вырастает? А люди не обладают такими свойствами: как рост отрезанных конечностей- рук и ног, и даже пальцев. Для того чтобы найти ответ на данный вопрос понадобилось несколько десятков лет.

Раньше считалось, что у людей пальцы не регенерируют. После ампутации делали культю и применяли протезы.

Но в 1972 году в результате врачебной ошибки мальчику, после ампутированного пальца рану не зашили лоскутом кожи. Спустя 3 дня хирург Синтия Иллингвор обнаружила, что кончик пальца начал регенерировать.

Клинические исследования врачей подтвердили, что пальцы регенерируют при потери дистальной фаланги до определенного уровня.

Ученые провели множество исследований на мышах, которые позволили сделать несколько выводов: первый, есть популяция стволовых клеток под ногтевой пластинкой; второй, Wnt играет ключевую роль в регенерации кончика пальца.

В данной статье мы опишем последние исследования по вопросу регенерации дистальной фаланги пальца и ногтя, и современные подходы по ведению таких больных.

Кончики пальцев млекопитающих могут восстанавливаться после ампутации, как и у амфибий. Но неизвестно, почему эта способность ограничена областью, связанной с ногтем.

Стволовые клетки ногтей NSC находятся в проксимальной матрице и механизмы, определяющие дифференциацию NSC, напрямую связаны с их способностью координировать регенерацию пальцев. NSC подвергаются Wnt-зависимой дифференцировке ноготь.

После ампутации эта активация Wnt требуется для регенерации ногтей, а также для привлечения нервов, которые способствуют мезенхимальному росту бластемы, что в конечном счет приводит к регенерации кости, мышц и отпечатков пальца (остаются прежними) [5].

После ампутации кончика пальца недифференцированные мезенхимальные клетки, в том числе судьбы-ограниченные клетки-предшественники накапливаются под раневым эпителием и образуют «бластему». Было выдвинуто несколько гипотез для объяснения механизмов, способствующих регенерации, и образования бластемы.

Одна гипотеза гласит о том, что гематопоэтические стволовые клетки, могут проникать в поврежденные ткани и трансдифференцироваться в потерянные типы клеток.

Другая концепция заключается в том, что остаточные локальные зрелые клетки различных типы могут дедифференцироваться, в плюрипотентный класс клеток.

Третья идея состоит в том, что гомеостаз ткани и регенерация происходит из видов тканеспецифических стволовых клеток, которые первоначально отвечали за их эмбриональное развитие.

На протяжении десятилетий предполагалось бластема образуется из недифференцированной популяция плюрипотентных клеток, которые, как полагают, были получены из зрелых клеток посредством дедифференцировки. Однако последние исследования показывают, что широкий диапазон клеток способствует восстановлению дистальной фаланги мыши.

Трансплантация гематопоэтических стволовых клеток и клеток, участвующих в ангиогенезе подтвердил, что стволовые клетки предшественники находятся в живых тканях.

Эти результаты в совокупности демонстрируют, что бластему образуют тканевые стволовые клетки, а не плюрипотентные клетки, которые первоначально отвечали за их эмбриональное развитие [4].

Рост и дифференцировка этих мезенхимальных клеток приводит к регенерации пальца. Однако, если ампутация произведена проксимальнее ногтя, то регенерация ни ногтя, ни пальца не возможна, и неизвестно, почему это ограничение существует.

Рис.1. Микрофотография: через пять недель после ампутации кончика пальца мышиный организм отращивает его заново.

Предыдущие исследования показали, что трансплантация ногтей после ампутации на средней фаланге может вызвать эктопическую дифференцировку кости.

Это приводит к гипотезе о том, что эпителий ногтей имеет специальную функцию в регенерации пальцев.

Изучение этой гипотезы может дать ответы на вопросы: почему регенерация ограничена и связана с ногтевой частью пальца, и как эпителиальные клетки могут влиять на мезенхимальные клетки, участвующие в регенерации пальцев.

Существует гипотеза, что NSC подвергаются Wnt-зависимой дифференцировке ноготь. После ампутации эта активация Wnt требуется для регенерации ногтей, а также для привлечения нервов, которые способствуют мезенхимальному росту бластемы.

Чтобы проверить роль активации Wnt в регенерации эпителия ногтей, ученые удалили b-catenin, который является важным медиатором передачи сигналов Wnt. Ученые ждали 2 месяца, но восстановление ногтя не произошло.

Это подтверждает важную роль передачи сигналов Wnt в дифференцирующий ноготь.

Потом, чтобы определить, как дифференциация ногтя связана с регенерацией пальцев, ученые лечили мышей тамоксифеном. У контрольных мышей ноготь и кость возобновили свою первоначальную структуру через 5 недель после ампутации.

Под Wnt-активной регенерирующей матрицей мезенхимальные клетки активно пролифирируют. Они определили, что большинство этих клеток экспрессируют Runx2, маркер приверженец остеобласта.

Кроме того, нервы, которые жизненно необходимы для регенерации расположены в пролиферативной мезенхиме Runx2 рядом с Wnt-активным эпителием [6]. Они приравниваются к паракринному фактору, который воздействует на Wnt.

Чтобы доказать это, были удалены нервы до ампутации, затем было обнаружено подавление роста бластемы в них.

Через 3 недели после ампутации в денериврованных пальцах была значительно снижена сигнализация фибробластного фактора роста (FGF), тогда как в иннервированных пальцах бластема продолжала расти.

Вышеприведенные результаты показывают, что активация Wnt в эпителии ногтя выполняет двойные функции: регенерации ногтей и рост мезенхимных клеток, через его способность индуцировать нервно-зависимую FGF2.

Почему же пальцы не восстанавливаются после ампутации, проксимальнее ногтя? Исследование ампутированных пальцев показало, что ампутации проксимальнее ногтя не смогли активировать эпителиальную сигнализацию Wnt, о чем свидетельствует отсутствие ядерной экспрессии b-catenina и TCF1, что приводит к неспособности регенерировать ноготь и палец.

Рис.2. Если ампутирован слишком крупный кусок пальца, то восстановления не произойдёт в силу повреждения эпителиального слоя.

Двойная функция передачи сигналов Wnt является ключевым механизмом в регенерации наконечника пальца. Дальнейшие исследования механизмов, регулирующие НСК, и их взаимодействие с мезенхимными клетками могут привести к новым путям лечения пациентов с ампутацией [3].

В настоящее время консервативным лечением ампутированного кончика пальца у людей является применение окклюзионной повязки, которая обеспечивает герметичную изоляцию пострадавшего участка тела для предотвращения контакта с водой и воздухом.

Таким образом, она участвует в создании микроокружения, которое играет важную роль в предоставлении сигналов, которые инициируют регенерацию.

После повреждения пальца у людей происходит немедленное высвобождение различных факторов роста, цитокинов и хемокинов, которые запускают и контролируют последовательные стадии восстановления раны.

В восстановлении микроокружения ран важную роль играют следующие факторы:

· тромбоцитарный фактор роста (PDGF)- вызывает миграцию клеток в рану, усиление пролиферации фибробластов и производство внеклеточного матрикса.

· эпидермального фактора роста (EGF) играет важную роль реэпителизации и васкуляризация при восстановлении раны.

· фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и другие факторы роста- им принадлежит решающая роль в ангиогенезе раны, которые затем влияют на общие процессы восстановления.

У трех пациентов в регенерирующей раневой жидкости были найдены все эти факторы роста.

Для дальнейшего исследования были выбраны 5 мужчин (средний возраст 50 ± 15 лет). Окклюзионную повязку применяли при поступлении и меняли один раз в неделю без ополаскивания раны в течение 5 недель. У пациентов было 9 консультаций в течение первых 6 месяцев. Клиническая и морфологическая оценка проводилась через три месяца после травмы.

Рис.3. Репрезентативные изображения ампутированных пальцев. а) при поступлении и до применения окклюзионной повязки; (б) Три месяца после травмы и при клинико-морфологической оценке.

По общему мнению, способность регенерировать кончики пальцев теряется или уменьшается у человека по возрасту. Здесь мы показываем, что у всех наших взрослых пациентов (средний возраст 50 лет) кончики пальцев прошли регенерацию с удовлетворительным клиническим исходом.

По определению, повторный рост клеток или тканей во время регенерации заменяет как форму, так и функцию в поврежденных органах. Действительно, клиническая оценка регенерированных кончиков пальцев у наших пациентов показала, что они имеют сопоставимые морфологические и функциональные характеристики с не поврежденными кончиками пальцев.

Однако мы наблюдали ключевые механические изменения в регенерированных кончиках пальцев. Увеличение эластичности сопровождалось высокой васкуляризацией в регенерированных кончиках пальцев, что указывало на то, что повышенная сосудистая структура во время регенерации влияет на эластичность этих тканей.

Тем не менее, долгосрочные исследования необходимы для подтверждения того, связаны ли эти события и сохраняются ли они во времени после завершения процесса регенерации [2].

В настоящее время в РФ применяют:

· Гильотинный способ-это наиболее простой и быстрый способ: все мягкие ткани пересекают на одном уровне с костью. Раневая поверхность в результате сокращения мышц и кожи приобретает конусовидную форму, отток раневого отделяемого не затруднен. Однако способ имеет явные недостатки. Обширная раневая поверхность обнажена, происходит длительное заживление с краев с исходом в рубцевание.

· Лоскутный способ- это общепринятый способ для создания функциональной культи конечности. Он позволяет использовать здоровые участки кожи, расположенные в зоне поражения конечности, и, таким образом, произвести ампутацию на более низком уровне.

Послеоперационный рубец, как правило, подвижен, безболезнен, не препятствует протезированию. Обычно выкраивают два лоскута (передний и задний), причем соотношение их длины может быть различным.

Исходя из конкретных условий, допустимо также выкраивать боковые и другие, так называемые атипичные, лоскуты. Если рубец подвижен и безболезнен, его «неправильное» расположение не влияет на функциональные качества культи.

Образованные лоскуты должны иметь широкое основание и содержать подкожную клетчатку с фасцией или без нее. Иногда в состав лоскута включают подлежащие мышцы.

Ученые провели серию экспериментов на мышах, которые позволили сделать два важных вывода.

Во-первых, была обнаружена популяция стволовых клеток под ногтевой пластиной: отвечающая за формирование новых тканей на месте утраченных и локализованная в эпителии, а не более глубоких слоях.

Во-вторых, ученым удалось доказать важность своевременной активации определенного гена: кодирующего белок с кодовым обозначением Wnt.

Этот белок не является новым, открытым только в ходе описываемого исследования. Он достаточно давно изучается как важный элемент системы регуляции активности стволовых клеток и эмбрионального развития. Мыши, у которых в стволовых клетках этот белок не работал, так и не смогли отрастить себе новые кончики пальцев вместо утраченных.

У людей регенерация кончиков пальцев возможна при применении окклюзионной повязки, если ампутация была произведена дистальнее ногтевой матрицы. Дальнейшее исследование этой темы поможет найти новые пути лечения пациентов.

Библиографическая ссылка

Купша Е.И., Абединова А.Л., Каната С.Р. РЕГЕНЕРАЦИЯ КОНЧИКОВ ПАЛЬЦЕВ У ЛЮДЕЙ // Международный студенческий научный вестник. – 2017. – № 6.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=17886 (дата обращения: 22.03.2020).

Источник: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=17886

WikiDiabet.Ru
Добавить комментарий